Machinify je platforma a spoločnosť poskytujúca služby v oblasti zdravotníckej umelej inteligencie, ktorá sa zameriava na zlepšovanie integrity platieb zdravotných plánov. Jej operačný systém s umelou inteligenciou prepája údaje o nárokoch, zdravotné záznamy, zmluvy a pravidlá a kombinuje základné modely s agentmi špecializovanými na konkrétne úlohy na podporu kódovania, presnosti platieb, spätného získavania prostriedkov a predchádzania nákladom. Machinify ponúka interné, hybridné a plne spravované nasadenia, obsluhuje viac ako 85 zákazníkov a pokrýva 270 miliónov životov členov. Spoločnosť uvádza, že každoročne pomáha predchádzať nákladom a získava späť prostriedky v hodnote viac ako 6 miliárd dolárov.
Senior špecialista na obsah úprav nárokov – Machinify (práca na diaľku, USA)
Vytvárajte a overujte kódovací obsah pre platformu Machinify na kontrolu správnosti úhrad v zdravotníctve s podporou umelej inteligencie. Spolupracujte s produktovým tímom a dátovou vedou na zlepšovaní presnosti úprav, úspor a výsledkov pre klientov.
Spojené štáty135 000 $ – 165 000 $ / rok
Na diaľkuPlný úväzokSeniorVedúciPožadovaný Jazyk: angličtinaManažér obsahového marketinguPopis
- Vyhľadávajte dôveryhodné zdroje o kódovaní a úhradách vrátane aktualizácií CPT a HCPCS, smerníc ICD-10-CM, tabuliek NCCI, materiálov CMS, odborných usmernení a pravidiel platiteľov.
- Prevodzujte pravidlá kódovania, klinické usmernenia a pravidlá úhrad na presnú a testovateľnú logiku úprav.
- Zaznamenávajte zdroje, odôvodnenie a rozsah každej úpravy.
- Rozlišujte obsah so všeobecnou platnosťou od pravidiel špecifických pre jednotlivých klientov.
- Aktualizujte obsah podľa zmien kódov, pravidiel a výkonnosti a podľa potreby odporúčajte úpravy alebo vyradenie obsahu.
- Analyzujte údaje o nárokoch na testovanie konceptov úprav, posudzovanie príležitostí a odhad úspešnosti zachytenia, falošne pozitívnych výsledkov a úspor.
- Preskúmavajte výstupy úprav a výsledky v produkcii, aby ste odhalili nedostatky, nadmerné úpravy a nevyužité príležitosti.
- Sledujte presnosť, mieru zachytenia, falošne pozitívne výsledky, odvolania, zrušenia rozhodnutí, zaťaženie poskytovateľov a dosiahnuté úspory.
- Spolupracujte s produktovým tímom, vývojom a dátovou vedou na požiadavkách, špecifikáciách logiky a testovacích prípadoch.
- Poskytujte dátovým vedcom potrebný klinický a kódovací kontext.
- Posudzujte nástroje umelej inteligencie vrátane veľkých jazykových modelov na výskum, vyhľadávanie, tvorbu obsahu a kontrolu kvality.
- Využívajte odborný úsudok na hodnotenie obsahu vytvoreného umelou inteligenciou a stanovovanie štandardov kontroly.
- Vysvetľujte klientom a kolegom odôvodnenie obsahu, dôkazy a očakávaný dosah.
- Pomáhajte pri kontrolách pravidiel klientov, schvaľovaní úprav a odvolaniach.
- Zohľadňujte spätnú väzbu klientov a prevádzkové poznatky pri plánovaní vývoja obsahu.
- Získavajte znalosti o portfóliu obsahu Machinify, knižnici zdrojov, technológiách a procese vývoja.
- Veďte oblasť obsahu od výskumu po nasadenie do produkcie a rozvíjajte koncepty overené dátami.
Požiadavky
- Aspoň 7 rokov praxe v úpravách nárokov, klinickom kódovaní, kontrole správnosti úhrad alebo pravidlách platiteľov vrátane praktickej tvorby alebo validácie úprav.
- Aktívna kvalifikácia v oblasti kódovania, napríklad CPC, CCS, CCS-P, CPMA alebo CIC, prípadne licencia zdravotnej sestry (RN) alebo iná klinická licencia v kombinácii s rozsiahlymi skúsenosťami s kódovaním.
- Aktuálne a podrobné znalosti CPT, HCPCS, ICD-10-CM, modifikátorov, NCCI, MUE, smerníc kódovania a požiadaviek na dokumentáciu.
- Praktické znalosti metód úhrad, napríklad sadzobníkov, DRG, APC a účtovania odborných aj nemocničných služieb.
- Skúsenosti s vyhľadávaním a interpretáciou primárnych zdrojov vrátane príručiek CMS, NCD a LCD, usmernení AMA a pravidiel platiteľov.
- Silné analytické schopnosti a skúsenosti s využívaním údajov o nárokoch a SQL, Excelu alebo podobných nástrojov na testovanie hypotéz a meranie výsledkov.
- Skúsenosti so spoluprácou s produktovým tímom, vývojom, dátovou vedou alebo inými medzifunkčnými tímami.
- Jasný písomný prejav a schopnosť vysvetliť zložitú klinickú a kódovaciu logiku ľuďom bez klinického vzdelania.
- Záujem o nástroje umelej inteligencie a ochota používať ich pri bežnej práci s obsahom.
- Dobrý úsudok a schopnosť pracovať v rýchlom a rastúcom prostredí.
- Výhodou sú skúsenosti so spoločnosťou zameranou na úpravy nárokov, kontrolu správnosti úhrad alebo zdravotnícke technológie.
- Výhodou sú skúsenosti v oblastiach komerčného poistenia, Medicare Advantage a Medicaid.
- Výhodou je klinické zázemie zahŕňajúce priamu starostlivosť o pacientov.
- Výhodou sú skúsenosti s tvorbou produktových požiadaviek alebo špecifikácií logiky.
- Výhodou sú skúsenosti s používaním Pythonu, SQL alebo nástrojov business intelligence na analýzu nárokov.
- Výhodou sú skúsenosti s prezentovaním odôvodnenia obsahu alebo analýz úspor klientom zdravotných plánov.
Benefity
- Platené voľno, sviatky a dni určené na dobrovoľnícku činnosť.
- Možnosť získať zdravotné, zrakové a zubné poistenie.
- Účasť v dôchodkovom pláne 401(k) s príspevkom zamestnávateľa.
- Flexibilné účty výdavkov.
- Príspevok na školné.
- Životné poistenie hradené spoločnosťou.
- Krátkodobé poistenie práceneschopnosti hradené spoločnosťou.
- Rodičovská dovolenka hradená spoločnosťou.
- Možnosť práce na diaľku alebo v hybridnom režime.