Machinify là một nền tảng và công ty cung cấp dịch vụ AI trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, tập trung cải thiện tính toàn vẹn của hoạt động thanh toán cho các chương trình bảo hiểm y tế. Hệ điều hành AI của công ty hợp nhất dữ liệu yêu cầu bồi thường, hồ sơ y tế, hợp đồng và chính sách, kết hợp các mô hình nền tảng với những tác nhân chuyên biệt theo nhiệm vụ để hỗ trợ mã hóa, đảm bảo độ chính xác thanh toán, thu hồi khoản tiền và tránh phát sinh chi phí. Machinify cung cấp các hình thức triển khai nội bộ, kết hợp và được quản lý hoàn toàn, phục vụ hơn 85 khách hàng và bao phủ 270 triệu người tham gia bảo hiểm. Công ty cho biết đã giúp tránh phát sinh và thu hồi hơn 6 tỷ đô la chi phí mỗi năm.
Chuyên viên cấp cao biên tập nội dung xử lý yêu cầu bồi thường – Machinify (Làm việc từ xa, Hoa Kỳ)
Phát triển và xác thực nội dung mã hóa cho nền tảng đảm bảo tính toàn vẹn thanh toán y tế ứng dụng AI của Machinify. Phối hợp với nhóm Sản phẩm và Khoa học dữ liệu để nâng cao độ chính xác của quy tắc rà soát, khoản tiết kiệm và kết quả cho khách hàng.
Hoa Kỳ135.000 $ – 165.000 $ / năm
Từ xaToàn thời gianCao cấpTrưởng nhómNgôn Ngữ Bắt Buộc: Tiếng AnhQuản lý tiếp thị nội dungMô tả
- Nghiên cứu các nguồn có thẩm quyền về mã hóa và hoàn trả, bao gồm cập nhật CPT và HCPCS, hướng dẫn ICD-10-CM, bảng NCCI, tài liệu CMS, hướng dẫn chuyên khoa và chính sách của bên thanh toán.
- Chuyển các quy tắc mã hóa, hướng dẫn lâm sàng và chính sách hoàn trả thành logic rà soát chính xác, có thể kiểm thử.
- Ghi lại nguồn, cơ sở lập luận và phạm vi của từng quy tắc rà soát.
- Phân biệt nội dung áp dụng rộng rãi với chính sách dành riêng cho từng khách hàng.
- Cập nhật nội dung khi mã, chính sách và hiệu suất thay đổi; đề xuất sửa đổi hoặc ngừng sử dụng khi phù hợp.
- Phân tích dữ liệu yêu cầu bồi thường để kiểm thử ý tưởng rà soát, đánh giá cơ hội và ước tính tỷ lệ phát hiện, kết quả dương tính giả và khoản tiết kiệm.
- Kiểm tra đầu ra của quy tắc rà soát và kết quả trong môi trường thực tế để tìm khoảng trống, rà soát quá mức và cơ hội bị bỏ lỡ.
- Theo dõi độ chính xác, tỷ lệ phát hiện, kết quả dương tính giả, khiếu nại, quyết định đảo ngược, ảnh hưởng đến nhà cung cấp dịch vụ và khoản tiết kiệm thực tế.
- Phối hợp với các nhóm Sản phẩm, Kỹ thuật và Khoa học dữ liệu về yêu cầu, thông số logic và trường hợp kiểm thử.
- Cung cấp cho các nhà khoa học dữ liệu bối cảnh lâm sàng và mã hóa cần thiết cho công việc.
- Đánh giá các công cụ AI, bao gồm mô hình ngôn ngữ lớn, để nghiên cứu, khám phá, tạo nội dung và kiểm tra chất lượng.
- Vận dụng chuyên môn để đánh giá nội dung do AI tạo ra và xây dựng tiêu chuẩn rà soát.
- Giải thích cơ sở, bằng chứng và tác động dự kiến của nội dung cho khách hàng và đồng nghiệp.
- Hỗ trợ rà soát chính sách của khách hàng, phê duyệt quy tắc rà soát và xử lý khiếu nại.
- Đưa phản hồi của khách hàng và hiểu biết từ hoạt động thực tế vào kế hoạch phát triển nội dung.
- Tìm hiểu danh mục nội dung, thư viện nguồn, công nghệ và quy trình phát triển của Machinify.
- Dẫn dắt một mảng nội dung từ nghiên cứu đến triển khai thực tế, thúc đẩy các ý tưởng đã được dữ liệu xác thực.
Yêu cầu
- Có ít nhất 7 năm kinh nghiệm trong lĩnh vực rà soát yêu cầu bồi thường, mã hóa lâm sàng, đảm bảo tính toàn vẹn thanh toán hoặc chính sách của bên thanh toán, bao gồm trực tiếp soạn thảo hoặc xác thực quy tắc rà soát.
- Có chứng chỉ mã hóa còn hiệu lực như CPC, CCS, CCS-P, CPMA hoặc CIC; hoặc có giấy phép RN hay giấy phép chuyên môn lâm sàng khác cùng kinh nghiệm mã hóa đáng kể.
- Có kiến thức chuyên sâu và cập nhật về CPT, HCPCS, ICD-10-CM, mã sửa đổi, NCCI, MUE, hướng dẫn mã hóa và yêu cầu về hồ sơ bệnh án.
- Có hiểu biết thực tiễn về phương thức hoàn trả như biểu phí, DRG, APC, thanh toán chuyên môn và thanh toán cơ sở y tế.
- Có kinh nghiệm tìm kiếm và diễn giải nguồn chính thức, bao gồm sổ tay CMS, NCD và LCD, hướng dẫn AMA và chính sách của bên thanh toán.
- Có năng lực phân tích tốt và kinh nghiệm sử dụng dữ liệu yêu cầu bồi thường cùng SQL, Excel hoặc công cụ tương tự để kiểm thử giả thuyết và đo lường kết quả.
- Có kinh nghiệm phối hợp với nhóm Sản phẩm, Kỹ thuật, Khoa học dữ liệu hoặc các nhóm liên chức năng khác.
- Có kỹ năng viết rõ ràng và khả năng giải thích logic lâm sàng, mã hóa phức tạp cho đối tượng không chuyên lâm sàng.
- Quan tâm đến công cụ AI và sẵn sàng sử dụng chúng trong công việc nội dung thường xuyên.
- Có khả năng 판단 đoán vững vàng và thoải mái làm việc trong môi trường phát triển nhanh.
- Ưu tiên ứng viên có kinh nghiệm tại công ty công nghệ y tế, công ty rà soát yêu cầu bồi thường hoặc đảm bảo tính toàn vẹn thanh toán.
- Ưu tiên ứng viên có kinh nghiệm với các mảng kinh doanh bảo hiểm thương mại, Medicare Advantage và Medicaid.
- Ưu tiên ứng viên có nền tảng lâm sàng bao gồm chăm sóc trực tiếp cho bệnh nhân.
- Ưu tiên ứng viên có kinh nghiệm soạn thảo yêu cầu sản phẩm hoặc thông số logic.
- Ưu tiên ứng viên có kinh nghiệm sử dụng Python, SQL hoặc công cụ kinh doanh thông minh để phân tích yêu cầu bồi thường.
- Ưu tiên ứng viên có kinh nghiệm trình bày cơ sở của nội dung hoặc phân tích khoản tiết kiệm cho khách hàng là chương trình bảo hiểm y tế.
Phúc lợi
- Nghỉ phép có lương, ngày nghỉ lễ và ngày tình nguyện.
- Đủ điều kiện tham gia bảo hiểm y tế, nhãn khoa và nha khoa.
- Tham gia chương trình 401(k) có khoản đóng góp đối ứng từ công ty.
- Tài khoản chi tiêu linh hoạt.
- Hỗ trợ hoàn trả học phí.
- Bảo hiểm nhân thọ do công ty chi trả.
- Bảo hiểm mất khả năng lao động ngắn hạn do công ty chi trả.
- Nghỉ phép dành cho cha mẹ do công ty chi trả.
- Có lựa chọn làm việc từ xa và kết hợp.