Machinify on tervishoiu tehisintellekti platvorm ja teenuseettevõte, mis keskendub terviseplaanide maksete korrektsuse parandamisele. Selle tehisintellektil põhinev operatsioonisüsteem ühendab kahjunõuded, meditsiinilised dokumendid, lepingud ja eeskirjad ning kombineerib alusmudeleid ülesandepõhiste agentidega, et toetada kodeerimist, maksete täpsust, tagasinõudeid ja kulude vältimist. Machinify pakub ettevõttesiseselt rakendatavaid, hübriidseid ja täielikult hallatud juurutusmudeleid, teenindades enam kui 85 klienti ja 270 miljonit kindlustatud liiget. Ettevõtte andmetel aitab see aastas vältida kulusid ja sisse nõuda üle 6 miljardi dollari.
Vanemkahjunõuete toimetamise sisuspetsialist – Machinify (kaugtöö, USA)
Töötad välja ja valideerid kodeerimissisu Machinify tehisintellektil põhinevale tervishoiuteenuste maksete korrektsuse platvormile. Teed koostööd toote- ja andmeteaduse tiimidega, et parandada toimetamise täpsust, sääste ja klientide tulemusi.
Ameerika Ühendriigid135 000 $ – 165 000 $ / aasta
KaugtööTäistööaegSeeniorJuhtivspetsialistNõutav Keel: ingliseSisuturunduse juhtKirjeldus
- Uurid usaldusväärseid kodeerimis- ja hüvitamisallikaid, sealhulgas CPT ja HCPCS-i uuendusi, ICD-10-CM juhiseid, NCCI tabeleid, CMS-i materjale, erialajuhiseid ja maksjate eeskirju.
- Teisendad kodeerimisreeglid, kliinilised juhised ja hüvitamispõhimõtted täpseks ning testitavaks toimetamisloogikaks.
- Dokumenteerid iga toimetuse allikad, põhjenduse ja ulatuse.
- Eristad üldiselt kohaldatavat sisu konkreetsetele klientidele kehtivatest eeskirjadest.
- Uuendad sisu koodide, eeskirjade ja tulemuste muutudes ning soovitad vajaduse korral muudatusi või kasutuselt kõrvaldamist.
- Analüüsid nõuete andmeid toimetuslahenduste katsetamiseks, võimaluste hindamiseks ning tabamismäärade, valepositiivsete tulemuste ja säästude prognoosimiseks.
- Vaatad toimetuste väljundeid ja tootmistulemusi, et leida puudujääke, liigseid toimetusi ja kasutamata võimalusi.
- Jälgid täpsust, tabamismäärasid, valepositiivseid tulemusi, vaidlustusi, tühistamisi, teenuseosutajatele tekkivat lisakoormust ja tegelikku säästu.
- Teed toote-, inseneeria- ja andmeteaduse tiimidega koostööd nõuete, loogikaspetsifikatsioonide ja testjuhtumite koostamisel.
- Annad andmeteadlastele nende tööks vajaliku kliinilise ja kodeerimisalase konteksti.
- Hindad tehisintellekti tööriistu, sealhulgas suuri keelemudeleid, teadustööks, teabe leidmiseks, sisu loomiseks ja kvaliteedikontrolliks.
- Kasutad eksperdihinnangut tehisintellekti loodud sisu hindamiseks ja ülevaatusstandardite kehtestamiseks.
- Selgitad klientidele ja kolleegidele sisu põhjendusi, tõendusmaterjali ja eeldatavat mõju.
- Aitad läbi vaadata klientide eeskirju, kinnitada toimetusi ja käsitleda vaidlustusi.
- Kasutad klientide tagasisidet ja töökorralduse käigus saadud teadmisi sisuteekaardi planeerimisel.
- Omandad teadmised Machinify sisupakkumise, allikakogu, tehnoloogia ja arendusprotsessi kohta.
- Juhid üht sisuvaldkonda uurimistööst tootmiseni ning arendad andmetega valideeritud ideid edasi.
Nõuded
- Vähemalt 7 aastat töökogemust nõuete toimetamise, kliinilise kodeerimise, maksete korrektsuse tagamise või maksja eeskirjade alal, sealhulgas praktiline kogemus toimetuste koostamise või valideerimisega.
- Kehtiv kodeerimissertifikaat, näiteks CPC, CCS, CCS-P, CPMA või CIC, või õe või muu kliiniku kutselitsents koos ulatusliku kodeerimiskogemusega.
- Kehtivad põhjalikud teadmised CPT-st, HCPCS-ist, ICD-10-CM-ist, modifikaatoritest, NCCI-st, MUE-dest, kodeerimisjuhistest ja dokumentatsiooninõuetest.
- Tööalased teadmised hüvitamismeetoditest, näiteks tasugraafikutest, DRG-dest, APC-dest ning eriarstiabi ja asutusepõhisest arveldamisest.
- Kogemus algallikate leidmise ja tõlgendamisega, sealhulgas CMS-i käsiraamatute, NCD-de ja LCD-de, AMA juhiste ning maksjate eeskirjadega.
- Tugev analüüsivõime ning kogemus nõuete andmete ja SQL-i, Exceli või sarnaste tööriistade kasutamisel hüpoteeside kontrollimiseks ja tulemuste mõõtmiseks.
- Kogemus koostööst toote-, inseneeria-, andmeteaduse või teiste valdkondadeüleste tiimidega.
- Selge kirjalik eneseväljendusoskus ja võime selgitada keerukat kliinilist ning kodeerimisloogikat mittekliinilisele sihtrühmale.
- Huvi tehisintellekti tööriistade vastu ja valmisolek kasutada neid igapäevases sisutöös.
- Hea otsustusvõime ja mugav töötamine kiiresti arenevas kasvukeskkonnas.
- Kasuks tuleb kogemus nõuete toimetamise, maksete korrektsuse tagamise või tervishoiutehnoloogia ettevõttes.
- Kasuks tuleb kommertskindlustuse, Medicare Advantage’i ja Medicaidi tegevussuundade kogemus.
- Kasuks tuleb kliiniline taust, mis hõlmab vahetut tööd patsientidega.
- Kasuks tuleb tootenõuete või loogikaspetsifikatsioonide koostamise kogemus.
- Kasuks tuleb Pythoni, SQL-i või ärianalüütika tööriistade kasutamise kogemus nõuete analüüsimisel.
- Kasuks tuleb sisu põhjenduste või säästuanalüüside esitlemise kogemus terviseplaanide klientidele.
Hüved
- Tasustatud puhkus, pühad ja vabatahtliku tegevuse päevad.
- Õigus saada tervise-, nägemis- ja hambaravikindlustust.
- Võimalus osaleda ettevõtte vastava sissemaksega 401(k) pensioniplaanis.
- Paindlikud kulukontod.
- Õppemaksu hüvitamine.
- Ettevõtte tasutud elukindlustus.
- Ettevõtte tasutud lühiajalise töövõimetuse kaitse.
- Ettevõtte tasustatud vanemapuhkus.
- Kaug- ja hübriidtöö võimalused.