Machinify adalah perusahaan platform dan layanan AI di bidang kesehatan yang berfokus pada peningkatan integritas pembayaran bagi perusahaan asuransi kesehatan. Sistem operasi AI-nya menyatukan klaim, rekam medis, kontrak, dan kebijakan, dengan memadukan model fondasi dan agen khusus tugas untuk mendukung pengodean, akurasi pembayaran, pemulihan dana, serta penghindaran biaya. Machinify menawarkan penerapan internal, hibrida, dan yang dikelola sepenuhnya, melayani lebih dari 85 pelanggan dan mencakup 270 juta jiwa peserta. Perusahaan ini melaporkan penghindaran biaya dan pemulihan dana tahunan senilai lebih dari 6 miliar dolar AS.
Spesialis Konten Penyuntingan Klaim Senior – Machinify (Jarak Jauh, AS)
Mengembangkan dan memvalidasi konten pengodean untuk platform integritas pembayaran layanan kesehatan berbasis AI milik Machinify. Bekerja sama dengan tim Produk dan Ilmu Data untuk meningkatkan akurasi penyuntingan, penghematan, dan hasil bagi klien.
Amerika Serikat$135.000 – $165.000 / tahun
Jarak jauhPenuh waktuSeniorLeadBahasa Wajib: InggrisManajer pemasaran kontenDeskripsi
- Meneliti sumber pengodean dan penggantian biaya yang otoritatif, termasuk pembaruan CPT dan HCPCS, pedoman ICD-10-CM, tabel NCCI, materi CMS, panduan spesialisasi, dan kebijakan pembayar.
- Mengubah aturan pengodean, panduan klinis, dan kebijakan penggantian biaya menjadi logika penyuntingan yang presisi dan dapat diuji.
- Mencatat sumber, alasan, dan cakupan setiap penyuntingan.
- Membedakan konten yang berlaku luas dari kebijakan yang khusus untuk klien tertentu.
- Memperbarui konten seiring perubahan kode, kebijakan, dan kinerja, serta merekomendasikan revisi atau penghentian bila sesuai.
- Menganalisis data klaim untuk menguji konsep penyuntingan, menilai peluang, dan memperkirakan tingkat temuan, positif palsu, serta penghematan.
- Memeriksa keluaran penyuntingan dan hasil produksi untuk menemukan kesenjangan, penyuntingan berlebihan, dan peluang yang terlewat.
- Memantau akurasi, tingkat temuan, positif palsu, banding, pembatalan keputusan, beban pada penyedia layanan, dan penghematan yang terealisasi.
- Bekerja sama dengan tim Produk, Rekayasa, dan Ilmu Data dalam menyusun persyaratan, spesifikasi logika, dan kasus uji.
- Memberikan konteks klinis dan pengodean yang dibutuhkan ilmuwan data untuk pekerjaan mereka.
- Menilai alat AI, termasuk model bahasa besar, untuk riset, penemuan, pembuatan konten, dan peninjauan mutu.
- Menggunakan penilaian ahli untuk mengevaluasi konten yang dihasilkan AI dan menetapkan standar peninjauan.
- Menjelaskan alasan konten, bukti, dan dampak yang diharapkan kepada klien dan rekan kerja.
- Membantu peninjauan kebijakan klien, persetujuan penyuntingan, dan penanganan banding.
- Memasukkan umpan balik klien dan wawasan operasional ke dalam perencanaan peta jalan konten.
- Memperdalam pemahaman tentang portofolio konten, pustaka sumber, teknologi, dan proses pengembangan Machinify.
- Memimpin satu bidang konten dari riset hingga produksi, serta mengembangkan konsep yang tervalidasi oleh data.
Persyaratan
- Memiliki pengalaman minimal 7 tahun dalam penyuntingan klaim, pengodean klinis, integritas pembayaran, atau kebijakan pembayar, termasuk pengalaman langsung menyusun atau memvalidasi penyuntingan.
- Memiliki kredensial pengodean aktif seperti CPC, CCS, CCS-P, CPMA, atau CIC, atau lisensi RN maupun lisensi klinis lain disertai pengalaman pengodean yang luas.
- Memiliki pengetahuan mendalam dan terkini tentang CPT, HCPCS, ICD-10-CM, modifier, NCCI, MUE, pedoman pengodean, dan persyaratan dokumentasi.
- Memahami metode penggantian biaya seperti jadwal tarif, DRG, APC, serta penagihan profesional dan fasilitas.
- Berpengalaman mencari dan menafsirkan sumber primer, termasuk manual CMS, NCD dan LCD, panduan AMA, serta kebijakan pembayar.
- Memiliki kemampuan analitis yang kuat dan pengalaman menggunakan data klaim serta SQL, Excel, atau alat serupa untuk menguji hipotesis dan mengukur hasil.
- Berpengalaman bekerja sama dengan tim Produk, Rekayasa, Ilmu Data, atau tim lintas fungsi lainnya.
- Memiliki kemampuan menulis yang jelas dan mampu menjelaskan logika klinis serta pengodean yang rumit kepada audiens nonklinis.
- Tertarik pada alat AI dan bersedia menggunakannya dalam pekerjaan konten sehari-hari.
- Memiliki pertimbangan yang baik dan nyaman bekerja di lingkungan yang bergerak cepat dan berkembang.
- Pengalaman di perusahaan teknologi kesehatan, integritas pembayaran, atau penyuntingan klaim menjadi nilai tambah.
- Pengalaman menangani lini bisnis komersial, Medicare Advantage, dan Medicaid menjadi nilai tambah.
- Latar belakang klinis yang mencakup perawatan pasien secara langsung menjadi nilai tambah.
- Pengalaman menulis persyaratan produk atau spesifikasi logika menjadi nilai tambah.
- Pengalaman menggunakan Python, SQL, atau alat intelijen bisnis untuk menganalisis klaim menjadi nilai tambah.
- Pengalaman mempresentasikan alasan konten atau analisis penghematan kepada klien paket kesehatan menjadi nilai tambah.
Tunjangan
- Cuti berbayar, hari libur, dan hari untuk kegiatan sukarela.
- Memenuhi syarat untuk mendapatkan perlindungan kesehatan, penglihatan, dan gigi.
- Keikutsertaan dalam program 401(k) dengan kontribusi pendamping dari perusahaan.
- Rekening pengeluaran fleksibel.
- Penggantian biaya pendidikan.
- Asuransi jiwa yang dibayar perusahaan.
- Perlindungan disabilitas jangka pendek yang dibayar perusahaan.
- Cuti orang tua yang dibayar perusahaan.
- Pilihan kerja jarak jauh dan hibrida.