Η Machinify είναι εταιρεία πλατφορμών και υπηρεσιών τεχνητής νοημοσύνης στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης, με επίκεντρο τη βελτίωση της ακεραιότητας των πληρωμών για τα προγράμματα υγείας. Το λειτουργικό της σύστημα τεχνητής νοημοσύνης ενοποιεί απαιτήσεις, ιατρικά αρχεία, συμβάσεις και πολιτικές, συνδυάζοντας μοντέλα βάσης με εξειδικευμένους πράκτορες για συγκεκριμένες εργασίες, ώστε να υποστηρίζει την κωδικοποίηση, την ακρίβεια των πληρωμών, τις ανακτήσεις και την αποφυγή κόστους. Η Machinify προσφέρει εσωτερικές, υβριδικές και πλήρως διαχειριζόμενες υλοποιήσεις, εξυπηρετεί περισσότερους από 85 πελάτες και καλύπτει 270 εκατομμύρια ασφαλισμένα μέλη. Η εταιρεία αναφέρει πάνω από 6 δισεκατομμύρια δολάρια ετησίως σε αποφυγή κόστους και ανακτήσεις.
Ανώτερος/η ειδικός επιμέλειας περιεχομένου απαιτήσεων – Machinify (τηλεργασία, ΗΠΑ)
Ανάπτυξη και επικύρωση περιεχομένου κωδικοποίησης για την πλατφόρμα ακεραιότητας πληρωμών υγειονομικής περίθαλψης της Machinify, με τεχνητή νοημοσύνη. Συνεργασία με τις ομάδες Προϊόντος και Επιστήμης Δεδομένων για βελτίωση της ακρίβειας των επεξεργασιών, της εξοικονόμησης και των αποτελεσμάτων πελατών.
Περιγραφή
- Έρευνα έγκυρων πηγών κωδικοποίησης και αποζημίωσης, όπως ενημερώσεις CPT και HCPCS, οδηγίες ICD-10-CM, πίνακες NCCI, υλικό CMS, εξειδικευμένες οδηγίες και πολιτικές πληρωτών.
- Μετατροπή κανόνων κωδικοποίησης, κλινικών οδηγιών και πολιτικών αποζημίωσης σε ακριβή και ελέγξιμη λογική επεξεργασίας.
- Καταγραφή των πηγών, της αιτιολόγησης και του πεδίου εφαρμογής κάθε επεξεργασίας.
- Διάκριση περιεχομένου ευρείας εφαρμογής από πολιτικές που αφορούν συγκεκριμένους πελάτες.
- Ενημέρωση του περιεχομένου καθώς αλλάζουν οι κωδικοί, οι πολιτικές και οι επιδόσεις, με εισηγήσεις για αναθεώρηση ή απόσυρση όπου χρειάζεται.
- Ανάλυση δεδομένων απαιτήσεων για δοκιμή ιδεών επεξεργασίας, αξιολόγηση ευκαιριών και εκτίμηση ποσοστών εντοπισμού, ψευδώς θετικών αποτελεσμάτων και εξοικονόμησης.
- Εξέταση αποτελεσμάτων επεξεργασίας και παραγωγής για εντοπισμό κενών, υπερβολικών επεξεργασιών και χαμένων ευκαιριών.
- Παρακολούθηση ακρίβειας, ποσοστών εντοπισμού, ψευδώς θετικών αποτελεσμάτων, ενστάσεων, ανατροπών αποφάσεων, επιβάρυνσης παρόχων και εξοικονόμησης που έχει επιτευχθεί.
- Συνεργασία με τις ομάδες Προϊόντος, Μηχανικής και Επιστήμης Δεδομένων για απαιτήσεις, προδιαγραφές λογικής και περιπτώσεις δοκιμών.
- Παροχή στους επιστήμονες δεδομένων του κλινικού και κωδικοποιητικού πλαισίου που χρειάζονται.
- Αξιολόγηση εργαλείων τεχνητής νοημοσύνης, συμπεριλαμβανομένων μεγάλων γλωσσικών μοντέλων, για έρευνα, ανακάλυψη, δημιουργία περιεχομένου και έλεγχο ποιότητας.
- Χρήση επαγγελματικής κρίσης για την αξιολόγηση περιεχομένου που παράγεται από τεχνητή νοημοσύνη και τη θέσπιση προτύπων ελέγχου.
- Εξήγηση στους πελάτες και στους συναδέλφους της αιτιολόγησης του περιεχομένου, των τεκμηρίων και του αναμενόμενου αντίκτυπου.
- Υποστήριξη της ανασκόπησης πολιτικών πελατών, της έγκρισης επεξεργασιών και των ενστάσεων.
- Ενσωμάτωση σχολίων πελατών και επιχειρησιακών γνώσεων στον σχεδιασμό του οδικού χάρτη περιεχομένου.
- Ανάπτυξη γνώσεων για το χαρτοφυλάκιο περιεχομένου της Machinify, τη βιβλιοθήκη πηγών, την τεχνολογία και τη διαδικασία ανάπτυξης.
- Ηγεσία σε έναν τομέα περιεχομένου από την έρευνα έως την παραγωγή, προωθώντας ιδέες που έχουν επικυρωθεί με δεδομένα.
Απαιτήσεις
- Τουλάχιστον 7 χρόνια εμπειρίας στην επεξεργασία απαιτήσεων, στην κλινική κωδικοποίηση, στην ακεραιότητα πληρωμών ή στις πολιτικές πληρωτών, συμπεριλαμβανομένης πρακτικής σύνταξης ή επικύρωσης επεξεργασιών.
- Ενεργή πιστοποίηση κωδικοποίησης, όπως CPC, CCS, CCS-P, CPMA ή CIC, ή άδεια RN ή άλλη κλινική άδεια σε συνδυασμό με σημαντική εμπειρία στην κωδικοποίηση.
- Επίκαιρη και εις βάθος γνώση των CPT, HCPCS, ICD-10-CM, τροποποιητών, NCCI, MUEs, οδηγιών κωδικοποίησης και απαιτήσεων τεκμηρίωσης.
- Λειτουργική γνώση μεθόδων αποζημίωσης, όπως τιμοκατάλογοι, DRG, APC και χρέωση επαγγελματικών και νοσοκομειακών υπηρεσιών.
- Εμπειρία στον εντοπισμό και στην ερμηνεία πρωτογενών πηγών, συμπεριλαμβανομένων εγχειριδίων CMS, NCD και LCD, οδηγιών AMA και πολιτικών πληρωτών.
- Ισχυρή αναλυτική ικανότητα και εμπειρία στη χρήση δεδομένων απαιτήσεων και SQL, Excel ή παρόμοιων εργαλείων για τον έλεγχο υποθέσεων και τη μέτρηση αποτελεσμάτων.
- Εμπειρία συνεργασίας με ομάδες Προϊόντος, Μηχανικής, Επιστήμης Δεδομένων ή άλλες διαλειτουργικές ομάδες.
- Σαφείς δεξιότητες γραπτής επικοινωνίας και ικανότητα επεξήγησης σύνθετης κλινικής και κωδικοποιητικής λογικής σε μη κλινικά ακροατήρια.
- Ενδιαφέρον για εργαλεία τεχνητής νοημοσύνης και προθυμία χρήσης τους σε καθημερινές εργασίες περιεχομένου.
- Ορθή κρίση και άνεση στην εργασία σε γρήγορο και αναπτυσσόμενο περιβάλλον.
- Εμπειρία σε εταιρεία επεξεργασίας απαιτήσεων, ακεραιότητας πληρωμών ή τεχνολογίας υγειονομικής περίθαλψης θα συνεκτιμηθεί θετικά.
- Εμπειρία στους εμπορικούς τομείς, στο Medicare Advantage και στο Medicaid θα συνεκτιμηθεί θετικά.
- Κλινικό υπόβαθρο που περιλαμβάνει άμεση φροντίδα ασθενών θα συνεκτιμηθεί θετικά.
- Εμπειρία στη σύνταξη απαιτήσεων προϊόντος ή προδιαγραφών λογικής θα συνεκτιμηθεί θετικά.
- Εμπειρία στη χρήση Python, SQL ή εργαλείων επιχειρηματικής ευφυΐας για ανάλυση απαιτήσεων θα συνεκτιμηθεί θετικά.
- Εμπειρία στην παρουσίαση αιτιολόγησης περιεχομένου ή αναλύσεων εξοικονόμησης σε πελάτες προγραμμάτων υγείας θα συνεκτιμηθεί θετικά.
Παροχές
- Άδεια μετ’ αποδοχών, αργίες και ημέρες εθελοντισμού.
- Δυνατότητα κάλυψης υγείας, όρασης και οδοντιατρικής περίθαλψης.
- Συμμετοχή σε πρόγραμμα 401(k) με αντίστοιχη συνεισφορά από την εταιρεία.
- Ευέλικτοι λογαριασμοί δαπανών.
- Επιστροφή διδάκτρων.
- Ασφάλιση ζωής με πληρωμή από την εταιρεία.
- Κάλυψη βραχυπρόθεσμης αναπηρίας με πληρωμή από την εταιρεία.
- Γονική άδεια με πληρωμή από την εταιρεία.
- Επιλογές απομακρυσμένης και υβριδικής εργασίας.