Machinify è un’azienda di piattaforme e servizi di intelligenza artificiale per il settore sanitario, focalizzata sul miglioramento dell’integrità dei pagamenti per i piani sanitari. Il suo sistema operativo di IA riunisce richieste di rimborso, cartelle cliniche, contratti e polizze, combinando modelli fondazionali con agenti specializzati per supportare la codifica, l’accuratezza dei pagamenti, i recuperi e l’evitamento dei costi. Machinify offre implementazioni interne, ibride e completamente gestite, serve più di 85 clienti e copre 270 milioni di assistiti. L’azienda dichiara oltre 6 miliardi di dollari all’anno in costi evitati e recuperi.
Specialista senior dei contenuti per la revisione dei sinistri – Machinify (da remoto, Stati Uniti)
Sviluppa e convalida contenuti di codifica per la piattaforma di integrità dei pagamenti sanitari di Machinify, basata sull’IA. Collabora con i team di Prodotto e Data Science per migliorare la precisione delle modifiche, i risparmi e i risultati per i clienti.
Stati Uniti135.000 $ – 165.000 $ / anno
Da remotoTempo pienoSeniorLeadLingua Richiesta: ingleseResponsabile marketing dei contenutiDescrizione
- Ricerca fonti autorevoli sulla codifica e sui rimborsi, tra cui aggiornamenti CPT e HCPCS, linee guida ICD-10-CM, tabelle NCCI, materiali CMS, indicazioni per le specialità e politiche dei pagatori.
- Trasforma le regole di codifica, le indicazioni cliniche e le politiche di rimborso in logiche di modifica precise e verificabili.
- Registra le fonti, la motivazione e l’ambito di ogni modifica.
- Distingue i contenuti di applicazione generale dalle politiche specifiche dei singoli clienti.
- Aggiorna i contenuti al variare di codici, politiche e prestazioni, raccomandando revisioni o ritiro quando opportuno.
- Analizza i dati dei sinistri per testare i concetti di modifica, valutare le opportunità e stimare tassi di rilevamento, falsi positivi e risparmi.
- Esamina gli esiti delle modifiche e i risultati in produzione per individuare lacune, modifiche eccessive e opportunità mancate.
- Monitora precisione, tassi di rilevamento, falsi positivi, ricorsi, annullamenti, difficoltà per i fornitori e risparmi effettivi.
- Collabora con i team di Prodotto, Ingegneria e Data Science su requisiti, specifiche della logica e casi di test.
- Fornisce ai data scientist il contesto clinico e di codifica necessario per il loro lavoro.
- Valuta strumenti di IA, inclusi i modelli linguistici di grandi dimensioni, per ricerca, esplorazione, creazione di contenuti e revisione della qualità.
- Usa il proprio giudizio professionale per valutare i contenuti generati dall’IA e definire standard di revisione.
- Spiega a clienti e colleghi la motivazione dei contenuti, le evidenze e l’impatto previsto.
- Supporta la revisione delle politiche dei clienti, l’approvazione delle modifiche e la gestione dei ricorsi.
- Integra i feedback dei clienti e gli approfondimenti operativi nella pianificazione della roadmap dei contenuti.
- Acquisisce conoscenze sul portafoglio di contenuti, la biblioteca delle fonti, la tecnologia e il processo di sviluppo di Machinify.
- Guida un’area di contenuti dalla ricerca alla produzione, facendo progredire concetti convalidati dai dati.
Requisiti
- Almeno 7 anni di esperienza nella revisione dei sinistri, nella codifica clinica, nell’integrità dei pagamenti o nelle politiche dei pagatori, inclusa esperienza pratica nella creazione o convalida di modifiche.
- Una credenziale di codifica attiva come CPC, CCS, CCS-P, CPMA o CIC, oppure una licenza RN o un’altra licenza clinica abbinata a una solida esperienza nella codifica.
- Conoscenza approfondita e aggiornata di CPT, HCPCS, ICD-10-CM, modificatori, NCCI, MUE, linee guida di codifica e requisiti di documentazione.
- Conoscenza operativa dei metodi di rimborso, come tariffari, DRG, APC e fatturazione professionale e delle strutture sanitarie.
- Esperienza nella ricerca e interpretazione di fonti primarie, inclusi manuali CMS, NCD e LCD, indicazioni AMA e politiche dei pagatori.
- Ottime capacità analitiche ed esperienza nell’uso di dati sui sinistri e SQL, Excel o strumenti simili per verificare ipotesi e misurare i risultati.
- Esperienza di collaborazione con team di Prodotto, Ingegneria, Data Science o altri gruppi interfunzionali.
- Capacità di scrittura chiare e abilità nello spiegare logiche cliniche e di codifica complesse a interlocutori senza formazione clinica.
- Interesse per gli strumenti di IA e disponibilità a utilizzarli nel lavoro quotidiano sui contenuti.
- Buon giudizio e disinvoltura in un ambiente dinamico e in crescita.
- È preferibile esperienza presso un’azienda di revisione dei sinistri, integrità dei pagamenti o tecnologia sanitaria.
- È preferibile esperienza nei settori commerciale, Medicare Advantage e Medicaid.
- È preferibile una formazione clinica che includa l’assistenza diretta ai pazienti.
- È preferibile esperienza nella redazione di requisiti di prodotto o specifiche della logica.
- È preferibile esperienza nell’uso di Python, SQL o strumenti di business intelligence per l’analisi dei sinistri.
- È preferibile esperienza nella presentazione della motivazione dei contenuti o di analisi dei risparmi a clienti di piani sanitari.
Benefit
- Permessi retribuiti, festività e giornate dedicate al volontariato.
- Possibilità di accedere alla copertura sanitaria, oculistica e odontoiatrica.
- Partecipazione a un piano 401(k) con contributo integrativo dell’azienda.
- Conti di spesa flessibili.
- Rimborso delle tasse universitarie.
- Assicurazione sulla vita a carico dell’azienda.
- Copertura per invalidità a breve termine a carico dell’azienda.
- Congedo parentale retribuito dall’azienda.
- Opzioni di lavoro da remoto e ibrido.