Machinify — компанія, що розробляє платформу та надає послуги у сфері медичного штучного інтелекту, зосереджуючись на підвищенні ефективності контролю виплат для медичних страхових планів. Її операційна AI-система об’єднує дані про страхові вимоги, медичні записи, договори та політики, поєднуючи базові моделі зі спеціалізованими агентами для підтримки кодування, точності виплат, повернення коштів і запобігання витратам. Machinify пропонує локальне, гібридне та повністю кероване розгортання, обслуговує понад 85 клієнтів і охоплює 270 мільйонів учасників страхових планів. Компанія повідомляє про понад 6 мільярдів доларів щорічно запобігнутих витрат і повернених коштів.
Старший фахівець із редагування контенту для обробки претензій — Machinify (дистанційно, США)
Розробляйте й перевіряйте контент для кодування на платформі Machinify з контролю оплати медичних послуг на основі ШІ. Співпрацюйте з командами продукту й аналізу даних, щоб підвищувати точність перевірок, заощадження та результати для клієнтів.
Опис
- Досліджувати авторитетні джерела з кодування та відшкодування витрат, зокрема оновлення CPT і HCPCS, настанови ICD-10-CM, таблиці NCCI, матеріали CMS, галузеві рекомендації та політики платників.
- Перетворювати правила кодування, клінічні настанови й політики відшкодування на точну логіку перевірок, придатну для тестування.
- Фіксувати джерела, обґрунтування та сферу застосування кожної перевірки.
- Відрізняти контент загального застосування від політик, специфічних для окремих клієнтів.
- Оновлювати контент зі зміною кодів, політик і результативності, за потреби рекомендуючи перегляд або скасування.
- Аналізувати дані претензій, щоб тестувати концепції редагування, оцінювати можливості та прогнозувати частку виявлень, хибні спрацювання й заощадження.
- Перевіряти результати редагування та роботи в промисловому середовищі, знаходити прогалини, надмірні перевірки й втрачені можливості.
- Відстежувати точність, частку виявлень, хибні спрацювання, апеляції, скасування рішень, труднощі для надавачів послуг і фактичні заощадження.
- Співпрацювати з командами продукту, розробки й аналізу даних над вимогами, специфікаціями логіки та тестовими сценаріями.
- Надавати фахівцям із даних необхідний клінічний контекст і контекст кодування.
- Оцінювати інструменти ШІ, зокрема великі мовні моделі, для досліджень, пошуку, створення контенту й перевірки якості.
- Застосовувати експертне судження для оцінювання контенту, створеного ШІ, і встановлювати стандарти перевірки.
- Пояснювати клієнтам і колегам обґрунтування контенту, докази та очікуваний вплив.
- Допомагати переглядати політики клієнтів, затверджувати перевірки й опрацьовувати апеляції.
- Враховувати відгуки клієнтів і операційні спостереження під час планування дорожньої карти контенту.
- Вивчати портфель контенту Machinify, бібліотеку джерел, технології та процес розробки.
- Керувати напрямом контенту від дослідження до виробництва, розвиваючи концепції, підтверджені даними.
Вимоги
- Щонайменше 7 років досвіду в редагуванні претензій, клінічному кодуванні, контролі цілісності платежів або політиках платників, включно з практичним створенням чи перевіркою логіки редагування.
- Чинний сертифікат із кодування, як-от CPC, CCS, CCS-P, CPMA чи CIC, або ліцензія RN чи інша клінічна ліцензія в поєднанні зі значним досвідом кодування.
- Актуальні глибокі знання CPT, HCPCS, ICD-10-CM, модифікаторів, NCCI, MUE, настанов із кодування та вимог до документації.
- Практичне знання методів відшкодування, як-от тарифних сіток, DRG, APC, а також білінгу для фахівців і закладів.
- Досвід пошуку й тлумачення першоджерел, зокрема посібників CMS, NCD і LCD, рекомендацій AMA та політик платників.
- Сильні аналітичні здібності та досвід використання даних претензій і SQL, Excel або подібних інструментів для перевірки гіпотез і вимірювання результатів.
- Досвід співпраці з командами продукту, розробки, аналізу даних або іншими міжфункціональними командами.
- Навички чіткого письма та вміння пояснювати складну клінічну логіку й логіку кодування аудиторіям без клінічної підготовки.
- Інтерес до інструментів ШІ та готовність застосовувати їх у повсякденній роботі з контентом.
- Зважене судження та комфортна робота в швидкому темпі середовища, що зростає.
- Досвід роботи в компанії з редагування претензій, цілісності платежів або медичних технологій буде перевагою.
- Досвід роботи з комерційними програмами, Medicare Advantage і Medicaid буде перевагою.
- Клінічний досвід безпосереднього догляду за пацієнтами буде перевагою.
- Досвід написання вимог до продукту чи специфікацій логіки буде перевагою.
- Досвід використання Python, SQL або інструментів бізнес-аналітики для аналізу претензій буде перевагою.
- Досвід представлення клієнтам-планам медичного страхування обґрунтувань контенту або аналізу заощаджень буде перевагою.
Переваги
- Оплачувана відпустка, святкові дні та дні волонтерства.
- Можливість отримати медичне, стоматологічне страхування та страхування зору.
- Участь у плані 401(k) із внесками компанії.
- Рахунки гнучких витрат.
- Відшкодування витрат на навчання.
- Страхування життя коштом компанії.
- Короткострокове страхування на випадок непрацездатності коштом компанії.
- Оплачувана відпустка для батьків коштом компанії.
- Можливість дистанційної та гібридної роботи.