Machinify는 건강보험 플랜의 지급 적정성 향상에 주력하는 헬스케어 AI 플랫폼 및 서비스 기업입니다. Machinify의 AI 운영 체계는 청구, 의료 기록, 계약, 정책을 통합하고 기반 모델과 작업별 에이전트를 결합해 코딩, 지급 정확도 향상, 환수, 비용 절감을 지원합니다. Machinify는 내부 운영형, 하이브리드형, 완전 관리형 구축 방식을 제공하며, 85곳이 넘는 고객에게 서비스를 제공하고 2억 7천만 명의 가입자를 대상으로 합니다. 회사는 연간 비용 절감 및 환수 규모가 60억 달러를 넘는다고 밝히고 있습니다.
Machinify 시니어 청구 심사 콘텐츠 전문가(미국 원격)
Machinify의 AI 기반 의료비 지급 적정성 플랫폼을 위한 코딩 콘텐츠를 개발하고 검증합니다. 제품 및 데이터 과학 팀과 협력해 심사 정확도, 절감액, 고객 성과를 개선합니다.
설명
- CPT 및 HCPCS 업데이트, ICD-10-CM 지침, NCCI 표, CMS 자료, 전문 분야 지침, 지급자 정책 등 권위 있는 코딩 및 보상 자료를 조사합니다.
- 코딩 규칙, 임상 지침, 보상 정책을 정확하고 테스트 가능한 심사 로직으로 전환합니다.
- 각 심사 규칙의 출처, 근거, 적용 범위를 기록합니다.
- 폭넓게 적용되는 콘텐츠와 개별 고객별 정책을 구분합니다.
- 코드, 정책, 성과 변화에 맞춰 콘텐츠를 업데이트하고 필요하면 수정 또는 폐기를 권고합니다.
- 청구 데이터를 분석해 심사 개념을 테스트하고 기회를 평가하며 적중률, 오탐률, 절감액을 추정합니다.
- 심사 결과와 운영 환경 결과를 살펴 콘텐츠 공백, 과도한 심사, 놓친 기회를 찾습니다.
- 정확도, 적중률, 오탐, 이의 제기, 번복, 의료 제공자 마찰, 실현된 절감액을 모니터링합니다.
- 제품, 엔지니어링, 데이터 과학 팀과 협력해 요구사항, 로직 사양, 테스트 사례를 작성합니다.
- 데이터 과학자가 업무에 필요한 임상 및 코딩 맥락을 제공합니다.
- 대규모 언어 모델을 포함한 AI 도구의 조사, 탐색, 콘텐츠 작성, 품질 검토 활용도를 평가합니다.
- 전문가의 판단으로 AI 생성 콘텐츠를 평가하고 검토 기준을 수립합니다.
- 고객과 동료에게 콘텐츠의 근거, 증거, 예상 영향을 설명합니다.
- 고객 정책 검토, 심사 규칙 승인, 이의 제기 대응을 지원합니다.
- 고객 피드백과 운영 인사이트를 콘텐츠 로드맵 계획에 반영합니다.
- Machinify의 콘텐츠 포트폴리오, 출처 라이브러리, 기술, 개발 프로세스에 대한 지식을 쌓습니다.
- 데이터로 검증된 개념을 발전시키며 조사부터 운영 배포까지 콘텐츠 영역을 주도합니다.
지원 자격
- 청구 심사, 임상 코딩, 지급 적정성 또는 지급자 정책 분야에서 7년 이상의 경력이 있고 심사 규칙을 직접 작성하거나 검증한 경험이 있어야 합니다.
- CPC, CCS, CCS-P, CPMA, CIC 등의 유효한 코딩 자격증이 있거나 RN 등 임상 면허와 풍부한 코딩 경험이 있어야 합니다.
- 현행 CPT, HCPCS, ICD-10-CM, 수정자, NCCI, MUE, 코딩 지침, 문서 요건에 대한 최신의 심층 지식이 있어야 합니다.
- 수가표, DRG, APC, 전문직 및 시설 청구 등 보상 방식에 대한 실무 지식이 있어야 합니다.
- CMS 매뉴얼, NCD 및 LCD, AMA 지침, 지급자 정책 등 1차 자료를 찾고 해석한 경험이 있어야 합니다.
- 분석 역량이 뛰어나고 청구 데이터 및 SQL, Excel 또는 유사 도구로 가설을 검증하고 성과를 측정한 경험이 있어야 합니다.
- 제품, 엔지니어링, 데이터 과학 또는 기타 여러 기능 조직과 협업한 경험이 있어야 합니다.
- 글쓰기 능력이 뛰어나고 복잡한 임상 및 코딩 로직을 비임상 대상자에게 설명할 수 있어야 합니다.
- AI 도구에 관심이 있고 일상적인 콘텐츠 업무에 활용할 의지가 있어야 합니다.
- 판단력이 좋고 빠르게 성장하는 환경에서 일할 수 있어야 합니다.
- 청구 심사, 지급 적정성 또는 의료 기술 기업 경력이 있으면 우대합니다.
- 상업 보험, Medicare Advantage, Medicaid 사업 분야 경험이 있으면 우대합니다.
- 직접 환자를 돌본 임상 경력이 있으면 우대합니다.
- 제품 요구사항 또는 로직 사양 작성 경험이 있으면 우대합니다.
- Python, SQL 또는 비즈니스 인텔리전스 도구를 활용한 청구 분석 경험이 있으면 우대합니다.
- 건강보험 고객에게 콘텐츠 근거나 절감 분석을 발표한 경험이 있으면 우대합니다.
복리후생
- 유급 휴가, 공휴일 휴무, 자원봉사 휴가.
- 자격 요건 충족 시 의료, 안과, 치과 보험 적용.
- 회사 매칭이 제공되는 401(k) 플랜 참여.
- 유연 지출 계좌.
- 학비 환급.
- 회사 부담 생명보험.
- 회사 부담 단기 장애 보험.
- 회사 부담 육아 휴가.
- 원격 및 하이브리드 근무 옵션.