Machinify เป็นแพลตฟอร์มและบริษัทผู้ให้บริการด้าน AI สำหรับการดูแลสุขภาพ โดยมุ่งเน้นการยกระดับความถูกต้องครบถ้วนของการจ่ายเงินให้แผนประกันสุขภาพ ระบบปฏิบัติการ AI ของบริษัทผสานรวมข้อมูลการเรียกร้องสินไหม เวชระเบียน สัญญา และนโยบายต่าง ๆ พร้อมผสานโมเดลพื้นฐานเข้ากับเอเจนต์เฉพาะงาน เพื่อสนับสนุนการเข้ารหัส การตรวจสอบความถูกต้องของการจ่ายเงิน การเรียกคืนเงิน และการหลีกเลี่ยงค่าใช้จ่าย Machinify ให้บริการติดตั้งใช้งานภายในองค์กร แบบผสมผสาน และแบบมีการจัดการเต็มรูปแบบ โดยให้บริการลูกค้ามากกว่า 85 ราย และครอบคลุมสมาชิกประกันสุขภาพ 270 ล้านคน บริษัทระบุว่าสามารถหลีกเลี่ยงและเรียกคืนค่าใช้จ่ายได้มากกว่า 6 พันล้านดอลลาร์ต่อปี
ผู้เชี่ยวชาญอาวุโสด้านการจัดทำเนื้อหาการตรวจสอบเคลม – Machinify (ทำงานทางไกล, สหรัฐอเมริกา)
พัฒนาและตรวจสอบความถูกต้องของเนื้อหาการเข้ารหัสสำหรับแพลตฟอร์ม AI ด้านความถูกต้องของการจ่ายเงินค่ารักษาพยาบาลของ Machinify ทำงานร่วมกับทีมผลิตภัณฑ์และวิทยาการข้อมูลเพื่อเพิ่มความแม่นยำในการตรวจแก้ การประหยัดค่าใช้จ่าย และผลลัพธ์ของลูกค้า
สหรัฐอเมริกา$135,000 – $165,000 / ปี
ระยะไกลเต็มเวลาระดับอาวุโสหัวหน้าทีมภาษาที่จำเป็น: อังกฤษผู้จัดการฝ่ายการตลาดเนื้อหารายละเอียด
- ค้นคว้าแหล่งข้อมูลที่เชื่อถือได้ด้านการเข้ารหัสและการเบิกจ่าย รวมถึงการอัปเดต CPT และ HCPCS แนวทาง ICD-10-CM ตาราง NCCI เอกสาร CMS คำแนะนำเฉพาะทาง และนโยบายของผู้จ่ายเงิน
- แปลงกฎการเข้ารหัส คำแนะนำทางคลินิก และนโยบายการเบิกจ่ายให้เป็นตรรกะการตรวจแก้ที่แม่นยำและทดสอบได้
- บันทึกแหล่งที่มา เหตุผล และขอบเขตของการตรวจแก้แต่ละรายการ
- แยกเนื้อหาที่ใช้ได้ทั่วไปออกจากนโยบายเฉพาะของลูกค้าแต่ละราย
- ปรับปรุงเนื้อหาเมื่อรหัส นโยบาย หรือผลการดำเนินงานเปลี่ยนแปลง พร้อมเสนอให้แก้ไขหรือยกเลิกเมื่อเหมาะสม
- วิเคราะห์ข้อมูลเคลมเพื่อทดสอบแนวคิดการตรวจแก้ ประเมินโอกาส และประมาณอัตราการตรวจพบ ผลบวกลวง และเงินที่ประหยัดได้
- ตรวจสอบผลลัพธ์จากการตรวจแก้และผลการใช้งานจริง เพื่อค้นหาช่องว่าง การตรวจแก้ที่มากเกินไป และโอกาสที่พลาดไป
- ติดตามความแม่นยำ อัตราการตรวจพบ ผลบวกลวง การอุทธรณ์ การกลับคำตัดสิน ผลกระทบต่อผู้ให้บริการ และเงินประหยัดที่เกิดขึ้นจริง
- ทำงานร่วมกับทีมผลิตภัณฑ์ วิศวกรรม และวิทยาการข้อมูลเกี่ยวกับข้อกำหนด รายละเอียดตรรกะ และกรณีทดสอบ
- ให้บริบททางคลินิกและการเข้ารหัสที่จำเป็นแก่นักวิทยาศาสตร์ข้อมูล
- ประเมินเครื่องมือ AI รวมถึงโมเดลภาษาขนาดใหญ่ สำหรับการค้นคว้า สำรวจข้อมูล สร้างเนื้อหา และตรวจสอบคุณภาพ
- ใช้วิจารณญาณจากความเชี่ยวชาญเพื่อประเมินเนื้อหาที่ AI สร้างขึ้นและกำหนดมาตรฐานการตรวจทาน
- อธิบายเหตุผล หลักฐาน และผลกระทบที่คาดหวังของเนื้อหาให้ลูกค้าและเพื่อนร่วมงานเข้าใจ
- ช่วยตรวจทานนโยบายของลูกค้า อนุมัติการตรวจแก้ และจัดการการอุทธรณ์
- นำข้อเสนอแนะจากลูกค้าและข้อมูลเชิงลึกจากการปฏิบัติงานมาประกอบการวางแผนแผนงานด้านเนื้อหา
- เรียนรู้พอร์ตโฟลิโอเนื้อหา คลังแหล่งข้อมูล เทคโนโลยี และกระบวนการพัฒนาของ Machinify
- เป็นผู้นำด้านเนื้อหาหนึ่งด้านตั้งแต่การค้นคว้าจนถึงการใช้งานจริง และผลักดันแนวคิดที่ผ่านการตรวจสอบด้วยข้อมูล
คุณสมบัติ
- มีประสบการณ์อย่างน้อย 7 ปีด้านการตรวจแก้เคลม การเข้ารหัสทางคลินิก ความถูกต้องของการจ่ายเงิน หรือ นโยบายผู้จ่ายเงิน รวมถึงประสบการณ์ลงมือเขียนหรือตรวจสอบการตรวจแก้
- มีใบรับรองด้านการเข้ารหัสที่ยังมีผล เช่น CPC, CCS, CCS-P, CPMA หรือ CIC หรือมีใบอนุญาต RN หรือใบอนุญาตทางคลินิกอื่นร่วมกับประสบการณ์ด้านการเข้ารหัสอย่างมาก
- มีความรู้เชิงลึกและเป็นปัจจุบันเกี่ยวกับ CPT, HCPCS, ICD-10-CM ตัวปรับรหัส NCCI, MUEs แนวทางการเข้ารหัส และข้อกำหนดด้านเอกสาร
- มีความรู้ในการทำงานเกี่ยวกับวิธีการเบิกจ่าย เช่น ตารางค่าธรรมเนียม DRGs, APCs และการเรียกเก็บเงินสำหรับบริการวิชาชีพและสถานพยาบาล
- มีประสบการณ์ค้นหาและตีความแหล่งข้อมูลปฐมภูมิ รวมถึงคู่มือ CMS, NCDs และ LCDs แนวทาง AMA และนโยบายของผู้จ่ายเงิน
- มีทักษะการวิเคราะห์ที่แข็งแกร่งและประสบการณ์ใช้ข้อมูลเคลมร่วมกับ SQL, Excel หรือเครื่องมือที่คล้ายกันเพื่อทดสอบสมมติฐานและวัดผลลัพธ์
- มีประสบการณ์ทำงานร่วมกับทีมผลิตภัณฑ์ วิศวกรรม วิทยาการข้อมูล หรือทีมข้ามสายงานอื่นๆ
- เขียนได้ชัดเจนและสามารถอธิบายตรรกะทางคลินิกและการเข้ารหัสที่ซับซ้อนให้ผู้ฟังที่ไม่ใช่บุคลากรทางคลินิกเข้าใจ
- สนใจเครื่องมือ AI และพร้อมนำมาใช้ในงานเนื้อหาประจำวัน
- มีวิจารณญาณที่ดีและทำงานในสภาพแวดล้อมที่เปลี่ยนแปลงรวดเร็วและกำลังเติบโตได้
- หากมีประสบการณ์กับบริษัทเทคโนโลยีสุขภาพ บริษัทตรวจแก้เคลม หรือบริษัทด้านความถูกต้องของการจ่ายเงิน จะได้รับการพิจารณาเป็นพิเศษ
- หากมีประสบการณ์กับธุรกิจประกันสุขภาพเชิงพาณิชย์ Medicare Advantage และ Medicaid จะได้รับการพิจารณาเป็นพิเศษ
- หากมีพื้นฐานทางคลินิกที่รวมถึงการดูแลผู้ป่วยโดยตรง จะได้รับการพิจารณาเป็นพิเศษ
- หากมีประสบการณ์เขียนข้อกำหนดผลิตภัณฑ์หรือรายละเอียดตรรกะ จะได้รับการพิจารณาเป็นพิเศษ
- หากมีประสบการณ์ใช้ Python, SQL หรือเครื่องมือ business intelligence เพื่อวิเคราะห์เคลม จะได้รับการพิจารณาเป็นพิเศษ
- หากมีประสบการณ์นำเสนอเหตุผลของเนื้อหาหรือการวิเคราะห์เงินประหยัดให้ลูกค้าซึ่งเป็นแผนสุขภาพ จะได้รับการพิจารณาเป็นพิเศษ
สวัสดิการ
- วันลาพักร้อน วันหยุดนักขัตฤกษ์ และวันทำกิจกรรมอาสาสมัครโดยได้รับค่าจ้าง
- มีสิทธิ์เข้าร่วมประกันสุขภาพ ประกันสายตา และประกันทันตกรรม
- เข้าร่วมแผน 401(k) ที่บริษัทสมทบเงินให้
- บัญชีค่าใช้จ่ายแบบยืดหยุ่น
- การคืนเงินค่าเล่าเรียน
- ประกันชีวิตที่บริษัทจ่ายให้
- ความคุ้มครองกรณีทุพพลภาพระยะสั้นที่บริษัทจ่ายให้
- การลาเพื่อเลี้ยงดูบุตรที่บริษัทจ่ายให้
- มีตัวเลือกการทำงานทางไกลและแบบผสมผสาน