Elevance Health är ett hälso- och sjukförsäkringsföretag som utvecklar ett bredare, långsiktigt sätt att stödja människors hälsa. Företagets arbete förenar hälsoförmåner, integrerade tjänster för hela människans hälsa och digitala hälsolösningar som är utformade för att koppla samman vård och försäkringsskydd mer effektivt. Med nästan 100 000 medarbetare som betjänar fler än 118 miljoner människor erbjuder Elevance Health roller inom en stor, tvärvetenskaplig organisation med fokus på att förbättra hälsoutfall, utveckla hälso- och sjukvårdssystemet och bidra till starkare samhällen.
Sjuksköterska, revisor
Granska vårdanspråk för att upptäcka misstänkt bedrägeri och överutnyttjande hos Elevance Health. Utred vårdgivare och rekommendera återkrav, sanktioner och uppdateringar av riktlinjer.
Beskrivning
- Identifiera och bevaka ovanliga vårdutnyttjandemönster och misstänkt bedrägeri från vårdgivare.
- Utred misstänkt bedrägeri och överutnyttjande genom granskning av anspråk före utbetalning och revisioner efter utbetalning.
- Använd granskningsresultat för att vägleda utbildning av vårdgivare, återkrav av medel, kostnadsundvikande och rekommendationer om sanktioner eller andra åtgärder.
- Samordna granskning av anspråk och deras status med serviceverksamheten och andra företagsteam.
- Informera berörda team om identifierade problem eller vårdgivare.
- Rekommendera uppdateringar av medicinska riktlinjer och ändringar av riktlinjer online.
Krav
- Yrkeshögskoleexamen inom omvårdnad och minst två års klinisk erfarenhet som sjuksköterska, eller motsvarande kombination av utbildning och erfarenhet.
- Giltig, obegränsad RN-legitimation i den eller de berörda delstaterna.
- Kandidatexamen är meriterande.
- Certifiering inom professionell kodning är meriterande.
- Goda kunskaper i revisions-, redovisnings- och kontrollprinciper är starkt meriterande.
- Praktiska kunskaper i CPT/HCPCS- och ICD-9-kodning samt riktlinjer för medicinska riktlinjer är starkt meriterande.
- Erfarenhet av granskning av medicinska anspråk samt tidigare erfarenhet av revision eller utredning av bedrägerier inom vården är meriterande.
- Sökande måste bo inom rimligt pendlingsavstånd från den angivna arbetsorten, om inte en anpassning som krävs enligt lag beviljas.
- Vaccination mot covid-19 och influensa krävs för vissa roller med direktkontakt med patienter eller medlemmar, om inte en godtagbar förklaring lämnas.
Förmåner
- Löneökningar baserade på prestation
- Betalda helgdagar
- Betald ledighet
- Bonusprogram baserade på incitament
- Sjukvårdsförmåner
- Tandvårdsförmåner
- Synvårdsförmåner
- Förmåner vid kortvarig arbetsoförmåga
- Förmåner vid långvarig arbetsoförmåga
- Matchning av insättningar i 401(k)-pensionsplan
- Aktieköpsplan
- Livförsäkring
- Hälsoprogram
- Resurser för privatekonomisk utbildning
- Heltidsarbete på distans, förutom obligatoriska utbildningstillfällen på plats
- Anpassning av kravet på pendlingsavstånd för distansarbete där lagen kräver det