Η Elevance Health είναι εταιρεία υγειονομικής περίθαλψης και ασφάλισης υγείας που αναπτύσσει μια ευρύτερη, μακροπρόθεσμη προσέγγιση για την υποστήριξη της υγείας των ανθρώπων. Η δραστηριότητά της συνδυάζει παροχές υγείας, ολοκληρωμένες υπηρεσίες που αντιμετωπίζουν την υγεία συνολικά και δυνατότητες ψηφιακής υγείας, με στόχο την αποτελεσματικότερη σύνδεση της φροντίδας με την ασφαλιστική κάλυψη. Με σχεδόν 100.000 εργαζομένους που εξυπηρετούν περισσότερα από 118 εκατομμύρια ανθρώπους, η Elevance Health προσφέρει θέσεις σε έναν μεγάλο, διεπιστημονικό οργανισμό που επικεντρώνεται στη βελτίωση των αποτελεσμάτων υγείας, στην εξέλιξη του συστήματος υγειονομικής περίθαλψης και στην ενίσχυση των κοινοτήτων.
Ελεγκτής νοσηλευτικής
Εξετάζει απαιτήσεις υγειονομικής περίθαλψης για πιθανή απάτη και υπερβολική χρήση υπηρεσιών στην Elevance Health. Διερευνά παρόχους και εισηγείται ανακτήσεις ποσών, κυρώσεις και επικαιροποιήσεις πολιτικών.
Περιγραφή
- Εντοπίζει και παρακολουθεί ασυνήθιστα μοτίβα χρήσης και πιθανή απάτη από παρόχους.
- Διερευνά ύποπτες περιπτώσεις απάτης και υπερβολικής χρήσης μέσω ελέγχων απαιτήσεων πριν από την πληρωμή και ελέγχων μετά την πληρωμή.
- Αξιοποιεί τα ευρήματα των ελέγχων για την καθοδήγηση των παρόχων, την ανάκτηση ποσών, την αποφυγή κόστους και τη διατύπωση εισηγήσεων για κυρώσεις ή άλλες ενέργειες.
- Συντονίζεται με τις υπηρεσιακές λειτουργίες και άλλες ομάδες της εταιρείας σχετικά με τους ελέγχους απαιτήσεων και την κατάστασή τους.
- Ενημερώνει τις αρμόδιες ομάδες για ζητήματα ή παρόχους που έχουν εντοπιστεί.
- Εισηγείται επικαιροποιήσεις της ιατρικής πολιτικής και αλλαγές στις διαδικτυακές πολιτικές.
Απαιτήσεις
- Πτυχίο διετούς φοίτησης στη νοσηλευτική και τουλάχιστον δύο έτη κλινικής νοσηλευτικής εμπειρίας ή ισοδύναμος συνδυασμός εκπαίδευσης και εμπειρίας.
- Ενεργή άδεια RN χωρίς περιορισμούς στην πολιτεία ή στις πολιτείες που αφορούν τη θέση.
- Πτυχίο πανεπιστημίου — προτιμάται.
- Προτιμάται επαγγελματική πιστοποίηση στην κωδικοποίηση.
- Ιδιαίτερα επιθυμητή η γνώση αρχών ελέγχου, λογιστικής και εσωτερικών δικλίδων.
- Ιδιαίτερα επιθυμητή η πρακτική γνώση των CPT/HCPCS και της κωδικοποίησης ICD-9, καθώς και των κατευθυντήριων γραμμών ιατρικής πολιτικής.
- Προτιμάται εμπειρία στην εξέταση ιατρικών απαιτήσεων και προηγούμενη εμπειρία σε ελέγχους ή διερευνήσεις απάτης στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης.
- Οι υποψήφιοι πρέπει να κατοικούν σε εύλογη απόσταση μετακίνησης από την τοποθεσία της αγγελίας, εκτός αν εγκριθεί προσαρμογή που απαιτείται από τον νόμο.
- Απαιτείται εμβολιασμός κατά της COVID-19 και της γρίπης για ορισμένους ρόλους με άμεση επαφή με ασθενείς ή μέλη, εκτός αν δοθεί αποδεκτή εξήγηση.
Παροχές
- Αυξήσεις βάσει αξιολόγησης
- Αργίες με αποδοχές
- Άδεια με αποδοχές
- Προγράμματα μπόνους κινήτρων
- Ιατρικές παροχές
- Οδοντιατρικές παροχές
- Παροχές όρασης
- Παροχές βραχυπρόθεσμης ανικανότητας
- Παροχές μακροπρόθεσμης ανικανότητας
- Αντιστοίχιση εισφορών σε πρόγραμμα 401(k)
- Πρόγραμμα αγοράς μετοχών
- Ασφάλιση ζωής
- Προγράμματα ευεξίας
- Πόροι χρηματοοικονομικής εκπαίδευσης
- Πλήρως εξ αποστάσεως εργασία πλήρους απασχόλησης, εκτός από τις απαιτούμενες δια ζώσης εκπαιδεύσεις
- Προσαρμογή στις απαιτήσεις απόστασης μετακίνησης για εξ αποστάσεως εργασία όπου επιβάλλεται από τον νόμο