Elevance Health er en virksomhed inden for sundhed og sundhedsforsikring, der udvikler en bredere og langsigtet tilgang til at støtte menneskers sundhed. Virksomhedens arbejde kombinerer sundhedsydelser, integrerede tjenester til hele menneskets sundhed og digitale sundhedsløsninger, der er udviklet til at forbinde behandling og forsikringsdækning mere effektivt. Med næsten 100.000 medarbejdere, der betjener mere end 118 millioner mennesker, tilbyder Elevance Health roller i en stor, tværfaglig organisation med fokus på at forbedre sundhedsresultater, udvikle sundhedssystemet og styrke lokalsamfund.
Sygeplejerske, revisor
Gennemgå sundhedskrav for at finde mulig svindel og overforbrug hos Elevance Health. Undersøg behandlere, og anbefal tilbagebetalinger, sanktioner og opdateringer af retningslinjer.
Beskrivelse
- Identificér og overvåg usædvanlige mønstre i sundhedsydelser og mulig svindel fra behandlere.
- Undersøg mistanke om svindel og overforbrug gennem gennemgang af krav før betaling og revisioner efter betaling.
- Brug resultaterne til at vejlede behandlere, få midler tilbage, undgå omkostninger og anbefale sanktioner eller andre tiltag.
- Koordinér gennemgangen af krav og deres status med serviceafdelingen og andre teams i virksomheden.
- Gør relevante teams opmærksomme på identificerede problemer eller behandlere.
- Anbefal opdateringer af medicinske retningslinjer og onlineændringer af retningslinjer.
Krav
- En erhvervsakademiuddannelse i sygepleje og mindst to års klinisk erfaring som sygeplejerske eller en tilsvarende kombination af uddannelse og erfaring.
- En aktuel, ubegrænset RN-autorisation i den eller de relevante delstater.
- En bachelorgrad er en fordel.
- Certificering som professionel koder er en fordel.
- Solidt kendskab til revisions-, regnskabs- og kontrolprincipper foretrækkes stærkt.
- Praktisk kendskab til CPT/HCPCS- og ICD-9-kodning samt retningslinjer for medicinsk politik foretrækkes stærkt.
- Erfaring med gennemgang af medicinske krav samt tidligere erfaring med revision eller undersøgelse af sundhedssvindel er en fordel.
- Kandidater skal bo inden for rimelig pendlingsafstand af det angivne arbejdssted, medmindre en tilpasning, der kræves ved lov, bevilges.
- Vaccination mod covid-19 og influenza kræves i visse roller med patient- eller medlemskontakt, medmindre en acceptabel forklaring gives.
Fordele
- Lønforhøjelser efter fortjeneste
- Betalte helligdage
- Betalt frihed
- Incitamentsbonusordninger
- Sundhedsydelser
- Tandplejeydelser
- Synsplejeydelser
- Ydelser ved kortvarig invaliditet
- Ydelser ved langvarig invaliditet
- Matchende bidrag til 401(k)
- Aktiekøbsordning
- Livsforsikring
- Velværeprogrammer
- Ressourcer til økonomisk uddannelse
- Fuldtidsarbejde virtuelt, bortset fra obligatoriske fysiske træningssessioner
- Tilpasning af pendlingsafstandskrav ved virtuelt arbejde, hvor loven kræver det