Elevance Health
Elevance Health
Elevance Health ist ein Unternehmen im Gesundheitswesen und in der Krankenversicherung, das einen umfassenderen, langfristigen Ansatz zur Unterstützung der Gesundheit von Menschen verfolgt. Die Arbeit verbindet Gesundheitsleistungen, integrierte ganzheitliche Gesundheitsdienste und digitale Gesundheitsangebote, die eine bessere Verbindung von Versorgung und Versicherungsschutz ermöglichen sollen. Mit knapp 100.000 Mitarbeitenden, die mehr als 118 Millionen Menschen betreuen, bietet Elevance Health vielfältige Tätigkeiten in einer großen, interdisziplinären Organisation, die sich auf die Verbesserung von Gesundheitsergebnissen, die Weiterentwicklung des Gesundheitssystems und die Stärkung von Gemeinschaften konzentriert.

Pflegefachkraft für Abrechnungsprüfungen

Prüfen Sie Gesundheitsleistungen bei Elevance Health auf möglichen Betrug und Überversorgung. Untersuchen Sie Leistungserbringer und empfehlen Sie Rückforderungen, Sanktionen und Richtlinienanpassungen.

Beschreibung

  • Erkennen und überwachen Sie ungewöhnliche Nutzungsmuster und möglichen Betrug durch Leistungserbringer.
  • Untersuchen Sie vermuteten Betrug und Überversorgung anhand von Abrechnungsprüfungen vor der Zahlung und Audits nach der Zahlung.
  • Nutzen Sie die Prüfungsergebnisse für die Beratung von Leistungserbringern, Rückforderungen, Kostenvermeidung sowie Empfehlungen zu Sanktionen oder weiteren Maßnahmen.
  • Stimmen Sie sich mit dem Servicebetrieb und anderen Unternehmensteams zu Abrechnungsprüfungen und deren Status ab.
  • Informieren Sie die zuständigen Teams über erkannte Probleme oder betroffene Leistungserbringer.
  • Empfehlen Sie Aktualisierungen der medizinischen Richtlinien und Anpassungen der Online-Richtlinien.

Anforderungen

  • Abgeschlossene Pflegeausbildung auf Associate-Niveau und mindestens zwei Jahre klinische Pflegeerfahrung oder eine gleichwertige Kombination aus Ausbildung und Berufserfahrung.
  • Aktuelle, uneingeschränkte RN-Berufszulassung im jeweils maßgeblichen Bundesstaat oder in den maßgeblichen Bundesstaaten.
  • Ein Bachelorabschluss ist von Vorteil.
  • Eine Zertifizierung im professionellen Kodieren ist von Vorteil.
  • Fundierte Kenntnisse in den Bereichen Audit, Rechnungswesen und Kontrollgrundsätze sind ausdrücklich erwünscht.
  • Gute Kenntnisse der Kodiersysteme CPT/HCPCS und ICD-9 sowie der Richtlinien zur medizinischen Leistungserstattung sind ausdrücklich erwünscht.
  • Erfahrung mit der Prüfung medizinischer Abrechnungen sowie frühere Erfahrung mit Audits oder Ermittlungen zu Betrug im Gesundheitswesen sind von Vorteil.
  • Bewerberinnen und Bewerber müssen in angemessener Pendelentfernung zum ausgeschriebenen Arbeitsort wohnen, sofern keine gesetzlich vorgeschriebene angemessene Vorkehrung gewährt wird.
  • Für bestimmte Tätigkeiten mit direktem Kontakt zu Patientinnen, Patienten oder Mitgliedern ist eine COVID-19- und Grippeimpfung erforderlich, sofern keine akzeptable Begründung vorliegt.

Zusatzleistungen

  • Leistungsbezogene Gehaltserhöhungen
  • Bezahlte Feiertage
  • Bezahlter Urlaub
  • Anreiz- und Bonusprogramme
  • Krankenversicherung
  • Zahnversicherung
  • Sehhilfenversicherung
  • Leistungen bei kurzfristiger Berufsunfähigkeit
  • Leistungen bei langfristiger Berufsunfähigkeit
  • Arbeitgeberzuschuss zum 401(k)-Rentenplan
  • Aktienkaufplan
  • Lebensversicherung
  • Wellnessprogramme
  • Angebote zur finanziellen Bildung
  • Vollzeitige virtuelle Arbeit, außer bei erforderlichen Präsenzschulungen
  • Ausnahmen von Pendelentfernungsanforderungen für virtuelle Arbeit, soweit gesetzlich vorgeschrieben