A Elevance Health é uma empresa de assistência médica e seguros de saúde que desenvolve uma abordagem mais ampla e de longo prazo para apoiar a saúde das pessoas. Seu trabalho combina benefícios de saúde, serviços integrados de atenção à saúde integral e recursos de saúde digital projetados para conectar o atendimento e a cobertura de forma mais eficaz. Com uma força de trabalho de quase 100 mil colaboradores atendendo mais de 118 milhões de pessoas, a Elevance Health oferece oportunidades em uma organização grande e multidisciplinar, focada em melhorar os resultados de saúde, transformar o sistema de saúde e fortalecer as comunidades.
Auditor(a) de enfermagem
Analise solicitações de reembolso de serviços de saúde para identificar possíveis fraudes e uso excessivo na Elevance Health. Investigue prestadores e recomende recuperações de valores, sanções e atualizações de políticas.
Descrição
- Identifique e monitore padrões incomuns de utilização e possíveis fraudes por prestadores.
- Investigue suspeitas de fraude e uso excessivo por meio da análise de solicitações de reembolso antes do pagamento e de auditorias após o pagamento.
- Use os resultados das análises para orientar a capacitação de prestadores, a recuperação de valores, a prevenção de custos e recomendações de sanções ou outras medidas.
- Coordene com as operações de atendimento e outras equipes da empresa as análises de solicitações e o acompanhamento de seu status.
- Alerta as equipes pertinentes sobre problemas ou prestadores identificados.
- Recomende atualizações à política médica e às alterações de políticas on-line.
Requisitos
- Curso superior de tecnologia ou associado em enfermagem e pelo menos dois anos de experiência clínica em enfermagem, ou combinação equivalente de formação e experiência.
- Registro profissional atual e sem restrições como enfermeiro(a) nos estados aplicáveis.
- Bacharelado é desejável.
- Certificação profissional em codificação é desejável.
- É altamente desejável ter conhecimento de auditoria, contabilidade e princípios de controle.
- É altamente desejável ter conhecimento prático de CPT/HCPCS e codificação ICD-9, além de diretrizes de políticas médicas.
- Experiência na análise de solicitações médicas e experiência anterior em auditoria ou investigação de fraudes na área da saúde são desejáveis.
- Os candidatos devem morar a uma distância razoável para deslocamento até o local indicado na vaga, salvo quando for concedida uma adaptação exigida por lei.
- A vacinação contra COVID-19 e influenza é obrigatória para determinadas funções com contato direto com pacientes ou beneficiários, salvo se for apresentada uma justificativa aceitável.
Benefícios
- Aumentos por mérito
- Feriados remunerados
- Folgas remuneradas
- Programas de bônus por desempenho
- Benefícios médicos
- Benefícios odontológicos
- Benefícios oftalmológicos
- Benefícios por incapacidade de curto prazo
- Benefícios por incapacidade de longo prazo
- Contribuição equivalente ao plano 401(k)
- Plano de compra de ações
- Seguro de vida
- Programas de bem-estar
- Recursos de educação financeira
- Trabalho virtual em período integral, exceto pelas sessões obrigatórias de treinamento presencial
- Adaptação dos requisitos de distância para deslocamento no trabalho virtual quando exigida por lei