Elevance Health er et selskap innen helse og helseforsikring som utvikler en bredere og langsiktig tilnærming til å støtte menneskers helse. Arbeidet kombinerer helsetjenester, integrerte tjenester for hele menneskets helse og digitale helseløsninger som er utviklet for å knytte behandling og forsikringsdekning tettere sammen. Med nesten 100 000 medarbeidere som betjener mer enn 118 millioner mennesker, tilbyr Elevance Health roller i en stor, tverrfaglig organisasjon med fokus på å forbedre helseutfall, videreutvikle helsesystemet og bidra til sterkere lokalsamfunn.
Sykepleierrevisor
Gjennomgå helsekrav for å avdekke mulig svindel og overforbruk hos Elevance Health. Undersøk behandlere og anbefal tilbakebetaling, sanksjoner og oppdateringer av retningslinjer.
Beskrivelse
- Identifiser og følg med på uvanlige mønstre i tjenestebruk og mulig svindel fra behandlere.
- Undersøk mistanke om svindel og overforbruk gjennom gjennomgang av krav før utbetaling og revisjoner etter utbetaling.
- Bruk funnene til å veilede behandlere, kreve tilbakebetaling, unngå kostnader og anbefale sanksjoner eller andre tiltak.
- Koordiner gjennomgangen av krav og statusen deres med serviceavdelingen og andre team i selskapet.
- Varsle relevante team om identifiserte problemer eller behandlere.
- Anbefal oppdateringer av medisinske retningslinjer og endringer i retningslinjer på nett.
Krav
- Fagskolegrad i sykepleie og minst to års klinisk erfaring som sykepleier, eller en tilsvarende kombinasjon av utdanning og erfaring.
- Gjeldende, ubegrenset RN-lisens i den eller de aktuelle delstatene.
- Bachelorgrad er ønskelig.
- Sertifisering som profesjonell koder er ønskelig.
- God kunnskap om revisjons-, regnskaps- og kontrollprinsipper er sterkt ønskelig.
- Praktisk kunnskap om CPT/HCPCS- og ICD-9-koding og retningslinjer for medisinsk praksis er sterkt ønskelig.
- Erfaring med gjennomgang av medisinske krav og tidligere erfaring med revisjon eller etterforskning av helsesvindel er ønskelig.
- Kandidater må bo innen rimelig pendlingsavstand fra den oppgitte arbeidsplassen, med mindre en tilrettelegging som kreves ved lov blir innvilget.
- Vaksinasjon mot covid-19 og influensa kreves for enkelte roller med pasient- eller medlemskontakt, med mindre en akseptabel forklaring gis.
Fordeler
- Lønnsøkninger basert på innsats
- Betalte helligdager
- Betalt fri
- Bonusordninger
- Helserelaterte ytelser
- Tannhelseytelser
- Synsytelser
- Ytelser ved kortvarig uførhet
- Ytelser ved langvarig uførhet
- Arbeidsgivermatching for 401(k)
- Aksjekjøpsordning
- Livsforsikring
- Velværeprogrammer
- Ressurser for økonomisk opplæring
- Virtuelt heltidsarbeid, med unntak av obligatoriske opplæringsøkter med fysisk oppmøte
- Tilrettelegging av krav til pendlingsavstand for virtuelt arbeid der loven krever det