Elevance Health adalah perusahaan layanan kesehatan dan asuransi kesehatan yang membangun pendekatan jangka panjang yang lebih menyeluruh untuk mendukung kesehatan masyarakat. Kegiatannya memadukan manfaat kesehatan, layanan kesehatan terpadu untuk seluruh aspek kesehatan, serta kapabilitas kesehatan digital yang dirancang untuk menghubungkan layanan dan perlindungan kesehatan secara lebih efektif. Dengan hampir 100.000 karyawan yang melayani lebih dari 118 juta orang, Elevance Health menawarkan berbagai peran dalam organisasi besar dengan beragam disiplin yang berfokus pada peningkatan hasil kesehatan, pengembangan sistem layanan kesehatan, dan penguatan komunitas.
Auditor Perawat
Meninjau klaim layanan kesehatan untuk mendeteksi kemungkinan penipuan dan penggunaan berlebihan di Elevance Health. Menyelidiki penyedia layanan dan merekomendasikan pemulihan dana, sanksi, serta pembaruan kebijakan.
Deskripsi
- Mengidentifikasi dan memantau pola penggunaan layanan yang tidak biasa serta kemungkinan penipuan oleh penyedia layanan.
- Menyelidiki dugaan penipuan dan penggunaan berlebihan melalui peninjauan klaim sebelum pembayaran dan audit setelah pembayaran.
- Menggunakan hasil peninjauan untuk mengarahkan edukasi penyedia, pemulihan dana, penghindaran biaya, serta rekomendasi sanksi atau tindakan lain.
- Berkoordinasi dengan bagian operasional layanan dan tim perusahaan lainnya mengenai peninjauan klaim dan statusnya.
- Memberi tahu tim terkait tentang masalah atau penyedia layanan yang teridentifikasi.
- Merekomendasikan pembaruan kebijakan medis dan penyuntingan kebijakan daring.
Persyaratan
- Gelar diploma keperawatan dan setidaknya dua tahun pengalaman keperawatan klinis, atau kombinasi pendidikan dan pengalaman yang setara.
- Lisensi RN aktif tanpa pembatasan di negara bagian yang berlaku.
- Gelar sarjana diutamakan.
- Sertifikasi coder profesional diutamakan.
- Sangat diutamakan memahami prinsip audit, akuntansi, dan pengendalian.
- Sangat diutamakan memiliki pengetahuan kerja tentang pengodean CPT/HCPCS dan ICD-9 serta pedoman kebijakan medis.
- Pengalaman meninjau klaim medis dan pengalaman sebelumnya dalam audit atau investigasi penipuan layanan kesehatan diutamakan.
- Kandidat harus tinggal dalam jarak perjalanan kerja yang wajar dari lokasi lowongan, kecuali diberikan akomodasi yang diwajibkan secara hukum.
- Vaksinasi COVID-19 dan influenza diwajibkan untuk peran tertentu yang berinteraksi langsung dengan pasien atau anggota, kecuali diberikan penjelasan yang dapat diterima.
Tunjangan
- Kenaikan gaji berdasarkan prestasi
- Hari libur berbayar
- Cuti berbayar
- Program bonus insentif
- Tunjangan medis
- Tunjangan gigi
- Tunjangan penglihatan
- Tunjangan disabilitas jangka pendek
- Tunjangan disabilitas jangka panjang
- Kontribusi pendamping 401(k)
- Program pembelian saham
- Asuransi jiwa
- Program kebugaran
- Sumber daya edukasi keuangan
- Pekerjaan virtual penuh waktu, kecuali sesi pelatihan tatap muka yang diwajibkan
- Akomodasi terhadap persyaratan jarak perjalanan kerja untuk pekerjaan virtual jika diwajibkan oleh hukum