Elevance Health is een bedrijf in de gezondheidszorg en zorgverzekeringen dat werkt aan een bredere, langetermijnbenadering om de gezondheid van mensen te ondersteunen. Het werk combineert zorgverzekeringsdiensten, geïntegreerde diensten voor de algehele gezondheid en digitale zorgmogelijkheden die zorg en dekking beter met elkaar verbinden. Met bijna 100.000 medewerkers die meer dan 118 miljoen mensen van dienst zijn, biedt Elevance Health functies binnen een grote, multidisciplinaire organisatie die zich richt op betere gezondheidsresultaten, de ontwikkeling van het zorgstelsel en sterkere gemeenschappen.
Verpleegkundige voor declaratiecontrole
Controleer declaraties in de gezondheidszorg bij Elevance Health op mogelijke fraude en overmatig gebruik. Onderzoek zorgaanbieders en adviseer over terugvorderingen, sancties en aanpassingen van beleid.
Beschrijving
- Signaleer en bewaak ongebruikelijke gebruikspatronen en mogelijke fraude door zorgaanbieders.
- Onderzoek vermoedelijke fraude en overmatig gebruik via declaratiecontroles vóór betaling en audits na betaling.
- Gebruik de bevindingen voor voorlichting aan zorgaanbieders, terugvordering van middelen, kostenbeheersing en aanbevelingen voor sancties of andere maatregelen.
- Stem met de serviceactiviteiten en andere bedrijfsteams de declaratiecontroles en de status daarvan af.
- Breng relevante teams op de hoogte van vastgestelde problemen of betrokken zorgaanbieders.
- Adviseer over aanpassingen van medisch beleid en online beleidsregels.
Vereisten
- Een associate degree in verpleegkunde en ten minste twee jaar klinische verpleegkundige ervaring, of een gelijkwaardige combinatie van opleiding en ervaring.
- Een actuele, onbeperkte RN-beroepslicentie in de toepasselijke staat of staten.
- Een bachelordiploma heeft de voorkeur.
- Een certificering als professioneel codeur heeft de voorkeur.
- Grondige kennis van auditing, boekhouding en controleprincipes heeft nadrukkelijk de voorkeur.
- Praktische kennis van CPT/HCPCS- en ICD-9-codering en richtlijnen voor medisch beleid heeft nadrukkelijk de voorkeur.
- Ervaring met de controle van medische declaraties en eerdere ervaring met audits of onderzoeken naar fraude in de gezondheidszorg hebben de voorkeur.
- Kandidaten moeten op redelijke woon-werkafstand van de vacaturelocatie wonen, tenzij een wettelijk verplichte redelijke aanpassing wordt toegekend.
- Voor bepaalde functies met contact met patiënten of leden is vaccinatie tegen COVID-19 en influenza verplicht, tenzij een aanvaardbare toelichting wordt gegeven.
Voordelen
- Salarisverhogingen op basis van verdienste
- Betaalde feestdagen
- Betaald verlof
- Stimulerings- en bonusprogramma's
- Medische voorzieningen
- Tandheelkundige voorzieningen
- Oogzorgvoorzieningen
- Uitkeringen bij kortdurende arbeidsongeschiktheid
- Uitkeringen bij langdurige arbeidsongeschiktheid
- Bijdrage aan een 401(k)-pensioenregeling
- Aandelenkoopplan
- Levensverzekering
- Wellnessprogramma's
- Informatiebronnen voor financiële educatie
- Fulltime virtueel werk, behalve voor verplichte trainingen op locatie
- Aanpassing van de woon-werkafstandseisen voor virtueel werk waar dit wettelijk verplicht is