Elevance Health è un’azienda di assistenza sanitaria e assicurazioni sanitarie che sviluppa un approccio più ampio e a lungo termine per sostenere la salute delle persone. La sua attività combina prestazioni sanitarie, servizi integrati dedicati alla salute globale e soluzioni di sanità digitale progettate per collegare in modo più efficace assistenza e copertura. Con una forza lavoro di quasi 100.000 collaboratori al servizio di oltre 118 milioni di persone, Elevance Health offre opportunità all’interno di una grande organizzazione multidisciplinare impegnata a migliorare gli esiti di salute, far evolvere il sistema sanitario e sostenere comunità più forti.
Revisore infermieristico
Esamina le richieste di rimborso sanitario per individuare possibili frodi e un utilizzo eccessivo presso Elevance Health. Indaga sui fornitori e raccomanda recuperi, sanzioni e aggiornamenti delle politiche.
Descrizione
- Individua e monitora modelli di utilizzo insoliti e possibili frodi da parte dei fornitori.
- Indaga su sospette frodi e utilizzi eccessivi tramite revisioni delle richieste prima del pagamento e audit successivi al pagamento.
- Utilizza i risultati delle revisioni per orientare la formazione dei fornitori, il recupero dei fondi, il contenimento dei costi e le raccomandazioni di sanzioni o altre azioni.
- Coordina con le operazioni di servizio e gli altri team aziendali le revisioni delle richieste e il relativo stato.
- Segnala ai team competenti i problemi o i fornitori individuati.
- Raccomanda aggiornamenti alle politiche mediche e alle modifiche online delle politiche.
Requisiti
- Diploma di laurea breve in infermieristica e almeno due anni di esperienza clinica infermieristica, oppure una combinazione equivalente di formazione ed esperienza.
- Iscrizione professionale attuale e senza limitazioni come infermiere/a registrato/a nello Stato o negli Stati pertinenti.
- Laurea triennale preferibile.
- Certificazione professionale in codifica preferibile.
- È fortemente preferibile conoscere i principi di audit, contabilità e controllo.
- È fortemente preferibile avere una buona conoscenza operativa della codifica CPT/HCPCS e ICD-9 e delle linee guida sulle politiche mediche.
- Preferibile esperienza nella revisione di richieste mediche e precedente esperienza di audit o indagini sulle frodi sanitarie.
- I candidati devono vivere a una distanza ragionevole per recarsi nella sede indicata nell’annuncio, salvo concessione di un accomodamento previsto dalla legge.
- La vaccinazione contro COVID-19 e influenza è obbligatoria per alcuni ruoli a contatto con pazienti o iscritti, salvo presentazione di una spiegazione accettabile.
Benefit
- Aumenti legati al merito
- Festività retribuite
- Ferie e permessi retribuiti
- Programmi di bonus incentivanti
- Copertura medica
- Copertura dentistica
- Copertura oculistica
- Indennità per disabilità a breve termine
- Indennità per disabilità a lungo termine
- Contributo integrativo al piano 401(k)
- Piano di acquisto azionario
- Assicurazione sulla vita
- Programmi per il benessere
- Risorse per l’educazione finanziaria
- Lavoro virtuale a tempo pieno, tranne le sessioni obbligatorie di formazione in presenza
- Adeguamento dei requisiti di distanza per il lavoro virtuale quando previsto dalla legge