Elevance Health es una empresa de atención médica y seguros de salud que desarrolla un enfoque más amplio y a largo plazo para apoyar la salud de las personas. Su labor combina prestaciones de salud, servicios integrados de bienestar integral y capacidades de salud digital diseñadas para conectar la atención y la cobertura de manera más eficaz. Con una plantilla de casi 100.000 empleados que presta servicio a más de 118 millones de personas, Elevance Health ofrece puestos en una organización grande y multidisciplinar centrada en mejorar los resultados de salud, transformar el sistema sanitario y fortalecer las comunidades.
Auditor de enfermería
Revisa reclamaciones de atención médica para detectar posibles fraudes y uso excesivo de servicios en Elevance Health. Investiga a proveedores y recomienda recuperaciones, sanciones y actualizaciones de políticas.
Descripción
- Identifica y supervisa patrones de utilización inusuales y posibles fraudes de proveedores.
- Investiga presuntos fraudes y uso excesivo de servicios mediante revisiones de reclamaciones previas al pago y auditorías posteriores al pago.
- Utiliza los hallazgos de las revisiones para orientar la formación de proveedores, la recuperación de fondos, la reducción de costos y las recomendaciones de sanciones u otras medidas.
- Coordina con operaciones de servicio y otros equipos de la empresa las revisiones de reclamaciones y su estado.
- Informa a los equipos pertinentes sobre los problemas o proveedores identificados.
- Recomienda actualizaciones de la política médica y de las modificaciones de políticas en línea.
Requisitos
- Título de asociado en enfermería y al menos dos años de experiencia clínica en enfermería, o una combinación equivalente de estudios y experiencia.
- Licencia vigente y sin restricciones como enfermero/a registrado/a en el estado o los estados correspondientes.
- Se prefiere una licenciatura.
- Se prefiere una certificación profesional en codificación.
- Se valora especialmente el conocimiento de auditoría, contabilidad y principios de control.
- Se valora especialmente el conocimiento práctico de la codificación CPT/HCPCS e ICD-9 y de las directrices de políticas médicas.
- Se prefiere experiencia en revisión de reclamaciones médicas y experiencia previa en auditorías o investigaciones de fraude en el sector de la salud.
- Los candidatos deben vivir a una distancia razonable para desplazarse al lugar indicado en la oferta, salvo que se conceda una adaptación exigida por ley.
- Se exige vacunación contra la COVID-19 y la influenza para ciertos puestos con atención directa a pacientes o afiliados, salvo que se proporcione una explicación aceptable.
Beneficios
- Aumentos por mérito
- Feriados pagados
- Tiempo libre remunerado
- Programas de bonificaciones por incentivos
- Beneficios médicos
- Beneficios dentales
- Beneficios oftalmológicos
- Beneficios por incapacidad a corto plazo
- Beneficios por incapacidad a largo plazo
- Aportación equivalente al plan 401(k)
- Plan de compra de acciones
- Seguro de vida
- Programas de bienestar
- Recursos de educación financiera
- Trabajo virtual a tiempo completo, excepto las sesiones de capacitación presencial obligatorias
- Adaptación de los requisitos de distancia para desplazarse en el trabajo virtual cuando lo exija la ley