Elevance Health est une entreprise de soins de santé et d’assurance maladie qui développe une approche plus globale et à long terme pour accompagner la santé des personnes. Son activité associe des prestations de santé, des services intégrés axés sur la santé globale et des solutions de santé numérique conçues pour relier plus efficacement les soins et la couverture. Avec près de 100 000 collaborateurs au service de plus de 118 millions de personnes, Elevance Health propose des postes au sein d’une grande organisation multidisciplinaire qui œuvre à améliorer les résultats de santé, faire évoluer le système de santé et soutenir des communautés plus fortes.
Auditeur infirmier
Examine les demandes de remboursement de soins de santé afin de repérer les fraudes potentielles et les utilisations excessives chez Elevance Health. Enquête sur les prestataires et recommande des recouvrements, des sanctions et des mises à jour des politiques.
Description
- Repère et surveille les schémas d’utilisation inhabituels et les fraudes potentielles de prestataires.
- Enquête sur les soupçons de fraude et de surutilisation au moyen d’examens des demandes avant paiement et d’audits après paiement.
- S’appuie sur les résultats des examens pour orienter la formation des prestataires, le recouvrement des fonds, la maîtrise des coûts et les recommandations de sanctions ou d’autres mesures.
- Coordonne avec les opérations de service et les autres équipes de l’entreprise les examens des demandes et leur suivi.
- Signale aux équipes concernées les problèmes ou prestataires identifiés.
- Recommande des mises à jour de la politique médicale et des modifications de politiques en ligne.
Exigences
- Diplôme d’associé en soins infirmiers et au moins deux ans d’expérience clinique infirmière, ou combinaison équivalente de formation et d’expérience.
- Autorisation d’exercer comme infirmier(ère) diplômé(e), en cours de validité et sans restriction dans le ou les États concernés.
- Un diplôme de licence est souhaité.
- Une certification professionnelle en codage est souhaitée.
- Une bonne connaissance de l’audit, de la comptabilité et des principes de contrôle est fortement souhaitée.
- Une bonne connaissance pratique des codes CPT/HCPCS et ICD-9 ainsi que des directives de politique médicale est fortement souhaitée.
- Une expérience de l’examen des demandes de remboursement médicales et une expérience préalable des audits ou enquêtes sur la fraude dans le secteur de la santé sont souhaitées.
- Les candidats doivent résider à une distance raisonnable du lieu indiqué dans l’offre, sauf si un aménagement imposé par la loi est accordé.
- La vaccination contre la COVID-19 et la grippe est obligatoire pour certains postes en contact direct avec les patients ou les membres, sauf présentation d’une explication acceptable.
Avantages
- Augmentations au mérite
- Jours fériés payés
- Congés payés
- Programmes de primes incitatives
- Avantages médicaux
- Avantages dentaires
- Avantages optiques
- Prestations d’invalidité de courte durée
- Prestations d’invalidité de longue durée
- Abondement au régime 401(k)
- Plan d’achat d’actions
- Assurance vie
- Programmes de bien-être
- Ressources d’éducation financière
- Travail virtuel à temps plein, à l’exception des séances de formation en présentiel obligatoires
- Aménagement des exigences de distance domicile-travail pour le travail virtuel lorsque la loi l’impose