Elevance Healthは、人々の健康をより包括的かつ長期的に支援することに取り組むヘルスケア・健康保険会社です。健康保険、統合的なウェルホール・ヘルスサービス、デジタルヘルスの機能を組み合わせ、医療と保障をより効果的につなぐことを目指しています。約10万人の従業員が1億1,800万人を超える人々にサービスを提供しており、健康成果の向上、ヘルスケアシステムの進化、より強い地域社会の支援に注力する大規模で多分野にわたる組織で、さまざまな職種を展開しています。
看護師監査担当者
医療保険請求を審査し、不正や過剰利用の可能性を確認します。医療提供者を調査し、返還請求や制裁、方針の改定を提案します。
仕事内容
- 通常と異なる医療サービス利用の傾向や、医療提供者による不正の可能性を特定し、監視します。
- 支払い前の請求審査と支払い後の監査を通じて、不正や過剰利用の疑いを調査します。
- 審査結果に基づき、医療提供者への教育、資金の回収、コスト回避を進め、制裁その他の措置を提案します。
- サービス運営部門や社内の他チームと連携し、請求審査とその進捗を調整します。
- 確認された問題や対象となる医療提供者について、関係チームに連絡します。
- 医療方針およびオンライン上の方針ルールの改定を提案します。
応募要件
- 看護学の準学士号と臨床看護経験2年以上、または同等の学歴と経験の組み合わせ。
- 該当する州で有効な、制限のない登録看護師（RN）免許。
- 学士号があれば尚可。
- 専門コーダー資格があれば尚可。
- 監査、会計、統制の原則に関する知識を特に重視します。
- CPT/HCPCSおよびICD-9のコーディングと医療方針ガイドラインの実務知識を特に重視します。
- 医療保険請求の審査経験、および医療不正の監査・調査経験があれば尚可。
- 法律で合理的配慮が認められる場合を除き、候補者は募集勤務地から合理的に通勤できる範囲に居住している必要があります。
- 患者または会員と接する一部の職務では、受け入れ可能な説明がない限り、COVID-19およびインフルエンザの予防接種が必要です。
福利厚生
- 業績に応じた昇給
- 有給祝日
- 有給休暇
- インセンティブ賞与制度
- 医療保険給付
- 歯科保険給付
- 視力保険給付
- 短期障害給付
- 長期障害給付
- 401(k) マッチング拠出
- 株式購入制度
- 生命保険
- ウェルネスプログラム
- 金融教育リソース
- フルタイムの在宅勤務（指定された対面研修への参加を除く）
- 法律で求められる場合、在宅勤務の通勤距離要件に関する配慮