Elevance Health 是一家医疗保健和健康保险公司，致力于以更全面、长期的方式支持人们的健康。其业务融合健康福利、整合式全人健康服务和数字健康能力，旨在更有效地连接医疗服务与保险保障。Elevance Health 拥有近 10 万名员工，为超过 1.18 亿人提供服务，岗位遍布一个规模庞大、跨学科协作的组织，专注于改善健康成果、推动医疗保健体系发展，并支持更具活力的社区。
护士审核员
审核医疗理赔，识别可能存在的欺诈和过度使用医疗服务的情况。调查医疗服务提供者，并建议追回款项、实施制裁及更新政策。
描述
- 识别并监测异常医疗服务使用模式及医疗服务提供者可能存在的欺诈行为。
- 通过理赔预审和付款后审计，调查涉嫌欺诈及过度使用医疗服务的情况。
- 根据审核结果开展医疗服务提供者教育、追回资金、避免成本，并提出制裁或其他行动建议。
- 与服务运营团队及公司其他团队协调理赔审核及其进展。
- 向相关团队通报已发现的问题或涉及的医疗服务提供者。
- 建议更新医疗政策及在线政策规则。
任职要求
- 护理学副学士学位及至少两年临床护理经验，或具备同等学历与经验组合。
- 持有适用州现行且不受限制的注册护士执照。
- 优先考虑拥有学士学位者。
- 优先考虑持有专业编码认证者。
- 特别优先考虑了解审计、会计及内部控制原则者。
- 特别优先考虑熟悉 CPT/HCPCS 和 ICD-9 编码及医疗政策指南者。
- 优先考虑具有医疗理赔审核经验，以及医疗保健欺诈审计或调查经验者。
- 除非依法批准合理便利安排，候选人须居住在距招聘地点合理通勤范围内。
- 对于某些需要面向患者或会员的岗位，须接种 COVID-19 和流感疫苗，除非提供可接受的说明。
福利待遇
- 绩效加薪
- 带薪假日
- 带薪休假
- 奖励奖金计划
- 医疗福利
- 牙科福利
- 视力福利
- 短期伤残福利
- 长期伤残福利
- 401(k) 配比缴款
- 员工购股计划
- 人寿保险
- 健康计划
- 财务教育资源
- 全职远程工作，但须参加规定的现场培训课程
- 法律要求时，可为远程工作通勤距离要求提供合理便利