Highmark Health
Highmark Health
Highmark Health är en vårdorganisation som fokuserar på att förbättra hur människor upplever och får tillgång till vård. Verksamheten omfattar kliniska tjänster, teknik, ekonomi, marknadsföring och andra funktioner som stödjer tillhandahållandet av vård. Som en självständig licenstagare inom Blue Cross Blue Shield Association samlar företaget ett brett spektrum av yrkesverksamma för att bidra till utvecklingen av vårdsystemet. Highmark Health lyfter också fram mångfald, jämlikhet och inkludering, och har uppmärksammats för sitt arbete med inkludering av personer med funktionsnedsättning och för att vara en militärvänlig arbetsgivare.

Analytiker för delegerad behörighetsprövning – distansarbete i Pennsylvania

Analytiker med ansvar för Highmark Healths delegerade program för behörighetsprövning inom hälso- och sjukvården, inklusive tillsynsrevisioner, efterlevnadsdokumentation, korrigerande åtgärdsplaner och rapportering till tillsynsmyndigheter.

Beskrivning

  • Hantera programmet för delegerad behörighetsprövning i enlighet med kraven från GHP, NCQA och tillsynsmyndigheter
  • Underhålla policyer, rutiner och efterlevnadsdokumentation för delegering
  • Samordna och bedöma granskningar före delegering samt årliga tillsynsrevisioner
  • Följa upp rekommendationer och tillhörande arbetsplaner
  • Underhålla delegeringsavtal
  • Implementera GHP-program
  • Stödja lösningen av frågor relaterade till behörighetsprövning
  • Utöva daglig tillsyn över delegerade behörighetsprövare
  • Skapa uppföljningsprocesser för att mäta resultat mot avtalsenliga standarder och förväntningar
  • Identifiera processförbättringar och hinder
  • Skapa och följa upp korrigerande åtgärdsplaner för delegerade aktörer
  • Ta fram rapporter om delegerade aktörers resultat, problem, brister och rekommendationer
  • Fastställa kommunikationsrutiner med andra GHP-avdelningar
  • Bekräfta att nödvändiga uppgifter samlas in och skickas in
  • Granska rapporter med avseende på aktualitet
  • Skapa rapporter som svar på särskilda förfrågningar
  • Delta i delegeringsmöten, GHP-kommitténs möten och relevanta externa möten
  • Slutföra ytterligare tilldelade arbetsuppgifter

Krav

  • Gymnasieexamen eller GED
  • Minst tre års erfarenhet av hälso- och sjukvård eller managed care
  • Minst tre års erfarenhet av behörighetsprövning och omprövning av yrkesutövare eller vårdgivare
  • Minst tre års erfarenhet av att tillämpa NCQA:s och andra tillsynsstandarder
  • Möjlighet att resa
  • Kandidatexamen är meriterande
  • Certifiering som Certified Provider Credentialing Specialist (CPCS) är meriterande