Highmark Health zdravstvena je organizacija usmjerena na poboljšanje načina na koji ljudi doživljavaju zdravstvenu skrb i pristupaju joj. Njezin rad obuhvaća kliničke usluge, tehnologiju, financije, marketing i druge funkcije koje podupiru pružanje zdravstvene skrbi. Kao neovisni nositelj licence udruženja Blue Cross Blue Shield Association, tvrtka okuplja širok raspon stručnjaka koji pomažu u razvoju zdravstvenog sustava. Highmark Health također ističe raznolikost, pravednost i uključivost te je prepoznata po uključivanju osoba s invaliditetom i zapošljavanju prilagođenom pripadnicima oružanih snaga.
Analitičar delegirane provjere kvalifikacija – rad na daljinu u Pennsylvaniji
Analitičar odgovoran za Highmark Healthove delegirane programe provjere kvalifikacija u zdravstvu, uključujući nadzorne revizije, evidenciju usklađenosti, planove korektivnih mjera i regulatorno izvještavanje.
Opis
- Upravljati programom delegirane provjere kvalifikacija u skladu sa zahtjevima GHP-a, NCQA-e i regulatornih tijela
- Održavati politike, postupke i evidenciju usklađenosti povezane s delegiranjem
- Koordinirati i procjenjivati provjere prije delegiranja te godišnje nadzorne revizije
- Pratiti preporuke i povezane radne planove
- Održavati sporazume o delegiranju
- Provodi programe GHP-a
- Podupirati rješavanje problema povezanih s provjerom kvalifikacija
- Svakodnevno nadzirati delegirane subjekte zadužene za provjeru kvalifikacija
- Izraditi procese praćenja za mjerenje uspješnosti prema ugovornim standardima i očekivanjima
- Prepoznati mogućnosti za poboljšanje procesa i prepreke
- Izraditi i pratiti korektivne akcijske planove delegiranih subjekata
- Izrađivati izvješća o uspješnosti, problemima, nedostacima i preporukama povezanima s delegiranim subjektima
- Uspostaviti komunikacijske postupke s drugim odjelima GHP-a
- Potvrditi da su potrebni podaci prikupljeni i dostavljeni
- Provjeravati pravodobnost izvješća
- Izrađivati izvješća kao odgovor na posebne zahtjeve
- Sudjelovati na sastancima o delegiranju, sastancima odbora GHP-a i relevantnim vanjskim sastancima
- Obavljati druge dodijeljene zadatke
Zahtjevi
- Srednjoškolska diploma ili GED
- Najmanje tri godine iskustva u zdravstvu ili upravljanoj zdravstvenoj skrbi
- Najmanje tri godine iskustva u provjeri kvalifikacija i ponovnoj provjeri kvalifikacija zdravstvenih djelatnika ili pružatelja zdravstvenih usluga
- Najmanje tri godine iskustva u primjeni standarda NCQA-e i drugih regulatornih standarda
- Sposobnost putovanja
- Poželjna je prvostupnička diploma
- Poželjna je certifikacija Certified Provider Credentialing Specialist (CPCS)