A Highmark Health é uma organização de saúde dedicada a melhorar a experiência das pessoas e o acesso aos cuidados de saúde. Sua atuação abrange serviços clínicos, tecnologia, finanças, marketing e outras funções que apoiam a prestação de serviços de saúde. Como licenciada independente da Blue Cross Blue Shield Association, a empresa reúne profissionais de diversas áreas para ajudar a desenvolver o sistema de saúde. A Highmark Health também destaca a diversidade, a equidade e a inclusão, além de ser reconhecida por suas iniciativas de inclusão de pessoas com deficiência e por suas práticas favoráveis à contratação de militares e veteranos.
Analista de Delegação de Credenciamento - Trabalho Remoto na Pensilvânia
Analista de credenciamento responsável pelos programas de credenciamento de serviços de saúde delegados da Highmark Health, incluindo auditorias de supervisão, registros de conformidade, planos de ação corretiva e relatórios regulatórios.
Descrição
- Gerenciar o programa de delegação de credenciamento de acordo com os requisitos da GHP, da NCQA e das agências reguladoras
- Manter as políticas e os procedimentos de delegação, bem como os registros de conformidade
- Coordenar e avaliar as análises pré-delegação e as auditorias anuais de supervisão
- Acompanhar as recomendações e os planos de trabalho associados
- Manter os acordos de delegação
- Implementar os programas da GHP
- Apoiar a resolução de questões relacionadas ao credenciamento
- Supervisionar diariamente os delegados de credenciamento
- Criar processos de monitoramento para medir o desempenho em relação aos padrões e às expectativas contratuais
- Identificar melhorias de processos e obstáculos
- Criar e acompanhar os planos de ação corretiva dos delegados
- Produzir relatórios sobre o desempenho, as questões, as deficiências e as recomendações relacionadas aos delegados
- Estabelecer procedimentos de comunicação com outros departamentos da GHP
- Confirmar que os dados exigidos sejam coletados e enviados
- Revisar a pontualidade dos relatórios
- Criar relatórios em resposta a solicitações especiais
- Participar de reuniões de delegação, do Comitê da GHP e de reuniões externas relevantes
- Concluir outras tarefas atribuídas
Requisitos
- Diploma de ensino médio ou GED
- Pelo menos três anos de experiência na área da saúde ou em assistência gerenciada
- Pelo menos três anos de experiência em credenciamento e recredenciamento de profissionais ou prestadores
- Pelo menos três anos de experiência aplicando os padrões da NCQA e outras normas regulatórias
- Disponibilidade para viajar
- Graduação preferencial
- Certificação de Especialista Certificado em Credenciamento de Prestadores (CPCS) preferencial