Highmark Health on terveydenhuoltoalan organisaatio, joka keskittyy parantamaan ihmisten hoitokokemusta ja hoidon saatavuutta. Sen toiminta kattaa kliiniset palvelut, teknologian, rahoituksen, markkinoinnin ja muita terveydenhuollon tarjoamista tukevia tehtäviä. Blue Cross Blue Shield Associationin itsenäisenä lisenssinhaltijana yritys kokoaa yhteen laajan joukon eri alojen ammattilaisia terveydenhuoltojärjestelmän kehittämiseksi. Highmark Health painottaa myös monimuotoisuutta, yhdenvertaisuutta ja osallisuutta, ja se on saanut tunnustusta vammaisten osallistamisen edistämisestä sekä sotilasmyönteisistä työkäytännöistä.
Valtuutettujen palveluntarjoajien pätevyyksien analyytikko – etätyö Pennsylvaniassa
Pätevyyksien analyytikko vastaa Highmark Healthin valtuutettujen terveydenhuollon palveluntarjoajien pätevyysohjelmista, mukaan lukien valvonta-auditoinnit, vaatimustenmukaisuustiedot, korjaavat toimenpidesuunnitelmat ja viranomaisraportointi.
Kuvaus
- Hallinnoi valtuutettujen palveluntarjoajien pätevyysohjelmaa GHP:n, NCQA:n ja sääntelyviranomaisten vaatimusten mukaisesti
- Ylläpitää valtuutuksiin liittyviä käytäntöjä, menettelyjä ja vaatimustenmukaisuustietoja
- Koordinoi ja arvioi valtuutusta edeltäviä tarkasteluja sekä vuosittaisia valvonta-auditointeja
- Seuraa suosituksia ja niihin liittyviä työsuunnitelmia
- Ylläpitää valtuutussopimuksia
- Toteuttaa GHP:n ohjelmia
- Tukee pätevyyksiin liittyvien ongelmien ratkaisemista
- Valvoo päivittäin valtuutettuja pätevyyspalveluntarjoajia
- Luo seurantaprosesseja, joilla mitataan suoriutumista sopimusperusteisia standardeja ja odotuksia vasten
- Tunnistaa prosessien kehittämiskohteita ja esteitä
- Laatii ja seuraa valtuutettujen palveluntarjoajien korjaavia toimenpidesuunnitelmia
- Laatii raportteja valtuutettujen palveluntarjoajien suoriutumisesta, ongelmista, puutteista ja suosituksista
- Laatii viestintämenettelyt muiden GHP:n osastojen kanssa
- Varmistaa, että vaaditut tiedot kerätään ja toimitetaan
- Tarkistaa raporttien oikea-aikaisuuden
- Laatii raportteja erityispyyntöjen perusteella
- Osallistuu valtuutuksia, GHP:n komiteaa ja asiaankuuluvia ulkoisia tahoja koskeviin kokouksiin
- Suorittaa muut määrätyt tehtävät
Vaatimukset
- Toisen asteen tutkinto tai GED-todistus
- Vähintään kolmen vuoden kokemus terveydenhuollosta tai hallinnoidusta terveydenhuollosta
- Vähintään kolmen vuoden kokemus ammatinharjoittajien tai palveluntarjoajien pätevyyksien arvioinnista ja uudelleenarvioinnista
- Vähintään kolmen vuoden kokemus NCQA:n ja muiden sääntelystandardien soveltamisesta
- Valmius matkustaa
- Kandidaatin tutkinto katsotaan eduksi
- Certified Provider Credentialing Specialist (CPCS) -sertifiointi katsotaan eduksi