
Highmark Health ist ein Gesundheitsunternehmen, das sich darauf konzentriert, die Erfahrungen der Menschen mit der Gesundheitsversorgung zu verbessern und den Zugang zu medizinischer Versorgung zu erleichtern. Das Unternehmen ist in den Bereichen klinische Dienstleistungen, Technologie, Finanzen, Marketing und weiteren Funktionen tätig, die zur Erbringung von Gesundheitsleistungen beitragen. Als unabhängiger Lizenznehmer der Blue Cross Blue Shield Association vereint Highmark Health eine vielfältige Gruppe von Fachkräften, die an der Weiterentwicklung des Gesundheitssystems arbeiten. Darüber hinaus setzt sich Highmark Health für Vielfalt, Gleichberechtigung und Inklusion ein und wurde für sein Engagement für die Inklusion von Menschen mit Behinderungen sowie als militärfreundlicher Arbeitgeber anerkannt.
Analyst für delegierte Zulassungen im Gesundheitswesen – Remote in Pennsylvania
Analyst für das delegierte Zulassungsprogramm von Highmark Health, einschließlich Aufsichtsaudits, Compliance-Aufzeichnungen, Korrekturmaßnahmen und regulatorischer Berichterstattung.
Beschreibung
- Verwalten Sie das delegierte Zulassungsprogramm gemäß den Anforderungen von GHP, NCQA und den zuständigen Aufsichtsbehörden
- Pflegen Sie Richtlinien, Verfahren und Compliance-Aufzeichnungen zur Delegation
- Koordinieren und bewerten Sie Prüfungen vor der Delegation sowie jährliche Aufsichtsaudits
- Verfolgen Sie Empfehlungen und die zugehörigen Arbeitspläne
- Pflegen Sie Delegationsvereinbarungen
- Implementieren Sie GHP-Programme
- Unterstützen Sie die Lösung von Problemen im Zusammenhang mit Zulassungen
- Übernehmen Sie die tägliche Aufsicht über delegierte Zulassungsstellen
- Erstellen Sie Überwachungsprozesse zur Messung der Leistung anhand vertraglicher Standards und Erwartungen
- Identifizieren Sie Prozessverbesserungen und Hindernisse
- Erstellen und verfolgen Sie Korrekturmaßnahmenpläne für delegierte Stellen
- Erstellen Sie Berichte über die Leistung, Probleme, Mängel und Empfehlungen zu delegierten Stellen
- Legen Sie Kommunikationsverfahren mit anderen GHP-Abteilungen fest
- Bestätigen Sie, dass die erforderlichen Daten erfasst und eingereicht werden
- Prüfen Sie Berichte auf fristgerechte Erstellung
- Erstellen Sie Berichte als Reaktion auf spezielle Anfragen
- Nehmen Sie an Delegationsbesprechungen, Sitzungen des GHP-Ausschusses und relevanten externen Besprechungen teil
- Übernehmen Sie weitere zugewiesene Aufgaben
Anforderungen
- Abitur oder GED
- Mindestens drei Jahre Erfahrung im Gesundheitswesen oder in der Managed Care
- Mindestens drei Jahre Erfahrung mit der Zulassung und erneuten Zulassung von Leistungserbringern oder Praktizierenden
- Mindestens drei Jahre Erfahrung in der Anwendung von NCQA- und anderen regulatorischen Standards
- Reisebereitschaft
- Bachelorabschluss bevorzugt
- Zertifizierung als Certified Provider Credentialing Specialist (CPCS) bevorzugt