Centene Corporation — медицинская и страховая компания, специализирующаяся на государственных программах страхового покрытия и охране здоровья местных сообществ. В сферу её услуг входят Medicaid, Medicare, планы медицинского страхования Health Insurance Marketplace и поддержка программы TRICARE для военных сообществ. Centene сочетает локализованное оказание медицинской помощи с партнёрством с некоммерческими организациями, чтобы удовлетворять потребности обслуживаемых участников. Компания также учитывает экологическую ответственность и принципы этичного управления в своей деятельности и поддержке местных сообществ.
Менеджер по взаимодействию с провайдерами — гибридная работа в Техасе
Управляйте отношениями с провайдерами и эффективностью сети медицинского плана Centene в Техасе в гибридном формате. Повышайте качество, контролируйте затраты и использование услуг, а также улучшайте результаты по претензиям и контрактным стимулам через консультативное управление счетами.
Описание
- Поддерживать отношения между медицинским планом и сетями контрактных провайдеров
- Развивать партнерства с провайдерами, способствующие высококачественному обслуживанию участников
- Работать с провайдерами для выявления возможностей и решений по повышению эффективности сети
- Осуществлять консультативное управление счетами и контролировать решение проблем
- Улучшать результаты по контрактным стимулам, качеству, затратам и использованию услуг
- Выступать основным контактным лицом для провайдеров и связующим звеном с медицинским планом
- Координировать первичную обработку проблем провайдеров с внутренними командами
- Отвечать на внешние обращения, связанные с провайдерами
- Расследовать и решать проблемы по претензиям провайдеров, а также информировать об их статусе и обновлениях
- Вносить изменения в демографическую информацию о провайдерах
- Обучать провайдеров направлениям, подаче претензий, инструментам веб-сайта, привлечению через EDI и связанным процессам
- Проводить вводные orientation-программы для провайдеров и непрерывное обучение
- Создавать и поддерживать материалы для вводного обучения
- Управлять эффективностью закрепленной территории посредством консультативного управления счетами
- Оценивать результаты провайдеров и создавать стратегические планы улучшений
- Повышать показатели по Risk/P4Q, HBR, HEDIS/качеству, затратам и использованию услуг
- Выполнять специальные проекты и другие порученные обязанности
- Соблюдать все применимые политики и стандарты
Требования
- Разрешение на работу в США без текущего или будущего спонсорства рабочей визы на основании трудоустройства
- Степень бакалавра в смежной области или эквивалентный опыт
- Два года опыта в управляемом медицинском обслуживании, медицинских группах, отношениях с провайдерами, улучшении качества, работе с претензиями, контрактами, управлении использованием услуг или клинических операциях
- Опыт управления проектами в медицинской группе, IPA или медицинском плане
- Знание HEDIS и показателей качества, затрат и использования услуг
- Готовность к местным поездкам четыре дня в неделю
- Необходимо проживать в Техасе
Преимущества
- Конкурентоспособное вознаграждение
- Медицинское страхование
- План 401(k)
- Программы приобретения акций сотрудниками
- Компенсация расходов на обучение
- Оплачиваемый отпуск и праздничные дни
- Гибкие форматы удаленной, гибридной, разъездной или офисной работы
- Дополнительные стимулы могут входить в общий пакет вознаграждения