Centene Corporation ist ein Gesundheits- und Versicherungsunternehmen mit Schwerpunkt auf staatlich unterstützter Krankenversicherung und kommunaler Gesundheitsversorgung. Zu den Dienstleistungen gehören Medicaid, Medicare, Krankenversicherungspläne des Health Insurance Marketplace sowie die Unterstützung von TRICARE für militärische Gemeinschaften. Centene verbindet eine lokal ausgerichtete Versorgung mit Partnerschaften mit gemeinnützigen Organisationen, um auf die Bedürfnisse der betreuten Mitglieder einzugehen. Darüber hinaus berücksichtigt das Unternehmen ökologische Verantwortung und ethische Unternehmensführung in seiner Geschäftstätigkeit und bei der Unterstützung von Gemeinschaften.
Account Manager für die Zusammenarbeit mit Leistungserbringern – Texas, Hybrid
Betreuung der Beziehungen zu Leistungserbringern in Texas und der Netzwerkleistung für den Gesundheitsplan von Centene in einer hybriden Position. Verbesserung von Qualität, Kosten, Inanspruchnahme, Schadenbearbeitung und vertraglichen Anreizresultaten durch beratendes Account Management.
Beschreibung
- Pflege der Beziehungen zwischen dem Gesundheitsplan und vertraglich gebundenen Netzwerken von Leistungserbringern
- Aufbau von Partnerschaften mit Leistungserbringern zur Unterstützung einer hochwertigen Versorgung der Mitglieder
- Zusammenarbeit mit Leistungserbringern zur Ermittlung von Chancen und Lösungen für die Netzwerkleistung
- Beratendes Account Management und Überwachung der Problemlösung
- Verbesserung der Ergebnisse vertraglicher Anreize sowie der Leistung in den Bereichen Qualität, Kosten und Inanspruchnahme
- Übernahme der Funktion als wichtigste Ansprechperson und Verbindung zwischen Leistungserbringern und Gesundheitsplan
- Koordination der Triage von Problemen mit Leistungserbringern mit internen Teams
- Bearbeitung externer Anliegen zu Leistungserbringern
- Untersuchung, Lösung und Kommunikation von Problemen und Aktualisierungen bei Ansprüchen von Leistungserbringern
- Dokumentation von Änderungen an den demografischen Daten der Leistungserbringer
- Schulung von Leistungserbringern zu Überweisungen, Einreichung von Ansprüchen, Website-Tools, EDI-Anfragen und damit verbundenen Prozessen
- Durchführung von Einführungsveranstaltungen und Weiterbildungen für Leistungserbringer
- Erstellung und Pflege von Einführungsunterlagen
- Steuerung der Leistung im zugewiesenen Gebiet durch beratendes Account Management
- Bewertung der Ergebnisse von Leistungserbringern und Erstellung strategischer Verbesserungspläne
- Steigerung der Leistung in den Bereichen Risk/P4Q, HBR, HEDIS/Qualität, Kosten und Inanspruchnahme
- Durchführung von Sonderprojekten und Übernahme weiterer zugewiesener Aufgaben
- Einhaltung aller geltenden Richtlinien und Standards
Anforderungen
- Arbeitsberechtigung in den USA ohne aktuelle oder zukünftige Unterstützung bei einem beschäftigungsbasierten Visum
- Bachelorabschluss in einem verwandten Fachgebiet oder gleichwertige Berufserfahrung
- Zwei Jahre Erfahrung in Managed Care, medizinischen Gruppen, Beziehungen zu Leistungserbringern, Qualitätsverbesserung, Schadenbearbeitung, Vertragswesen, Nutzungsmanagement oder klinischen Abläufen
- Erfahrung im Projektmanagement in einer medizinischen Gruppe, einer IPA oder einem Umfeld eines Gesundheitsplans
- Kenntnisse in HEDIS und Qualitätskennzahlen sowie in Kosten und Inanspruchnahme
- Bereitschaft zu lokalen Reisen an vier Tagen pro Woche
- Wohnsitz in Texas erforderlich
Zusatzleistungen
- Wettbewerbsfähige Vergütung
- Krankenversicherung
- 401(k)-Plan
- Aktienkaufpläne für Mitarbeitende
- Erstattung von Studiengebühren
- Bezahlter Urlaub und Feiertage
- Flexible Arbeitsmodelle im Homeoffice, hybrid, vor Ort oder im Büro
- Zusätzliche Anreize können Bestandteil der Gesamtvergütung sein