Centene Corporation es una empresa de atención médica y seguros centrada en la cobertura patrocinada por el gobierno y la salud comunitaria. Sus servicios incluyen Medicaid, Medicare, planes del Mercado de Seguros Médicos y apoyo de TRICARE para comunidades militares. Centene combina la prestación de atención localizada con alianzas con organizaciones sin fines de lucro para atender las necesidades de las personas a las que presta servicio. La empresa también integra la responsabilidad ambiental y la gobernanza ética en su forma de operar y apoyar a las comunidades.
Gerente de Cuentas de Relación con Proveedores - Híbrido en Texas
Gestiona las relaciones con proveedores y el desempeño de la red de un plan de salud de Centene en Texas, en un puesto híbrido. Mejora la calidad, los costos, la utilización, las reclamaciones y los resultados de incentivos contractuales mediante una gestión consultiva de cuentas.
Descripción
- Mantener las relaciones entre el plan de salud y las redes de proveedores contratados
- Desarrollar alianzas con proveedores que respalden una atención de alta calidad para los afiliados
- Trabajar con los proveedores para identificar oportunidades y soluciones relacionadas con el desempeño de la red
- Brindar gestión consultiva de cuentas y supervisar la resolución de problemas
- Mejorar los resultados de los incentivos contractuales y el desempeño en calidad, costos y utilización
- Actuar como contacto principal de los proveedores y enlace con el plan de salud
- Coordinar con los equipos internos la clasificación y priorización de problemas de los proveedores
- Responder a inquietudes externas relacionadas con los proveedores
- Investigar, resolver y comunicar problemas y actualizaciones relacionados con las reclamaciones de los proveedores
- Registrar cambios en la información demográfica de los proveedores
- Capacitar a los proveedores sobre remisiones, presentación de reclamaciones, herramientas del sitio web, solicitud de EDI y procesos relacionados
- Realizar orientaciones para proveedores y actividades de educación continua
- Crear y mantener materiales de orientación
- Gestionar el desempeño del territorio asignado mediante la gestión consultiva de cuentas
- Evaluar los resultados de los proveedores y crear planes estratégicos de mejora
- Impulsar el desempeño en Risk/P4Q, HBR, HEDIS/calidad, costos y utilización
- Completar proyectos especiales y otras responsabilidades asignadas
- Cumplir todas las políticas y normas aplicables
Requisitos
- Autorización para trabajar en Estados Unidos sin patrocinio actual o futuro de visas de empleo
- Título universitario de licenciatura en un campo relacionado o experiencia equivalente
- Dos años de experiencia en atención administrada, grupos médicos, relaciones con proveedores, mejora de la calidad, reclamaciones, contratación, gestión de la utilización o operaciones clínicas
- Experiencia en gestión de proyectos en un grupo médico, IPA o entorno de un plan de salud
- Dominio de HEDIS y de las medidas de calidad, costos y utilización
- Disponibilidad para viajar localmente cuatro días por semana
- Debe residir en Texas
Beneficios
- Remuneración competitiva
- Seguro médico
- Plan 401(k)
- Planes de compra de acciones para empleados
- Reembolso de matrícula
- Tiempo libre remunerado y días festivos
- Modalidades de trabajo remotas, híbridas, de campo o en oficina flexibles
- Pueden formar parte de la remuneración total incentivos adicionales