Centene Corporation je zdravotnická a pojišťovací společnost zaměřená na státem podporované zdravotní pojištění a zdraví komunit. Mezi její služby patří Medicaid, Medicare, plány zdravotního pojištění Health Insurance Marketplace a podpora programu TRICARE pro vojenské komunity. Centene spojuje lokalizované poskytování péče s partnerstvím s neziskovými organizacemi, aby řešila potřeby svých klientů. Společnost do svého přístupu k provozu a podpoře komunit zahrnuje také odpovědnost vůči životnímu prostředí a etické řízení.
Manažer vztahů s poskytovateli — hybridní práce v Texasu
Řiďte vztahy s poskytovateli a výkonnost sítě zdravotního plánu Centene v Texasu v hybridním režimu. Zlepšujte kvalitu, náklady, využívání péče, výsledky pojistných nároků a smluvních pobídek prostřednictvím konzultativního řízení účtů.
Popis
- Udržovat vztahy mezi zdravotním plánem a smluvními sítěmi poskytovatelů
- Budovat partnerství s poskytovateli, která podporují vysoce kvalitní péči o členy
- Spolupracovat s poskytovateli na identifikaci příležitostí a řešení pro zlepšení výkonnosti sítě
- Poskytovat konzultativní řízení účtů a dohlížet na řešení problémů
- Zlepšovat výsledky smluvních pobídek a výkonnost v oblasti kvality, nákladů a využívání péče
- Působit jako hlavní kontaktní osoba pro poskytovatele a spojovací článek se zdravotním plánem
- Koordinovat prvotní řešení problémů poskytovatelů s interními týmy
- Reagovat na externí záležitosti týkající se poskytovatelů
- Prověřovat a řešit problémy s pojistnými nároky poskytovatelů a informovat o jejich stavu a aktualizacích
- Zaznamenávat změny demografických údajů poskytovatelů
- Školit poskytovatele v oblasti doporučení, podávání nároků, webových nástrojů, získávání prostřednictvím EDI a souvisejících procesů
- Provádět úvodní školení poskytovatelů a další vzdělávání
- Vytvářet a udržovat materiály pro úvodní školení
- Řídit výkonnost přiděleného území prostřednictvím konzultativního řízení účtů
- Posuzovat výsledky poskytovatelů a vytvářet strategické plány zlepšení
- Zvyšovat výkonnost v oblastech Risk/P4Q, HBR, HEDIS/kvality, nákladů a využívání péče
- Dokončovat speciální projekty a další svěřené povinnosti
- Dodržovat všechny platné zásady a standardy
Požadavky
- Oprávnění pracovat v USA bez současného ani budoucího sponzorování pracovního víza zaměstnavatelem
- Bakalářský titul v příbuzném oboru nebo rovnocenná praxe
- Dva roky praxe v řízené zdravotní péči, lékařských skupinách, vztazích s poskytovateli, zlepšování kvality, pojistných nárocích, uzavírání smluv, řízení využívání péče nebo klinickém provozu
- Zkušenosti s řízením projektů v lékařské skupině, IPA nebo zdravotním plánu
- Znalost HEDIS a ukazatelů kvality, nákladů a využívání péče
- Ochota cestovat lokálně čtyři dny v týdnu
- Nutné bydliště v Texasu
Benefity
- Konkurenceschopné odměňování
- Zdravotní pojištění
- Plán 401(k)
- Programy nákupu akcií zaměstnanci
- Příspěvek na školné
- Placené volno a svátky
- Flexibilní možnosti práce na dálku, hybridně, v terénu nebo v kanceláři
- Další pobídky mohou být součástí celkové odměny