A INTEGRIS Health é um sistema de saúde pertencente ao estado de Oklahoma que atende comunidades em todo o estado por meio de hospitais, centros de reabilitação, clínicas médicas, unidades de saúde mental, locais de atendimento de urgência, agências de atendimento domiciliar, centros de atividades físicas e comunidades de moradia independente. Seu trabalho reúne uma ampla rede de profissionais de saúde focados em ajudar as famílias de Oklahoma a viver de forma mais saudável por meio de um atendimento compassivo e de qualidade. A organização também oferece oportunidades de carreira em uma ampla variedade de áreas da saúde e funções de apoio.
Especialista sênior em contabilidade de pacientes, faturamento médico
Resolve cobranças médicas complexas, negativas de pagadores e recursos na INTEGRIS Health, o maior sistema de saúde sem fins lucrativos de Oklahoma. Gerencia reembolsos e relacionamentos com pagadores.
Descrição
- Lida com transações complexas, incluindo casos de transplante, auditorias e retenções de pagadores e dados de várias fontes.
- Investiga cobranças negadas, pagas a menor ou a maior e gerencia recursos.
- Mantém relacionamentos com pagadores terceirizados e responde a dúvidas, reclamações e correspondências sobre negativas, recursos, pagamentos e auditorias.
- Importa arquivos de pagamento, processa cobranças, realiza cobranças junto às seguradoras e lança honorários médicos conforme necessário.
- Gerencia auditorias e recursos de negativas desde o recebimento e a avaliação até a documentação, o acompanhamento, a resposta e a resolução com pagadores comerciais e governamentais.
- Verifica a precisão dos arquivos dos pagadores e mantém a documentação relacionada atualizada.
- Pesquisa cobranças, registros, boas práticas e mudanças nas políticas.
- Lida com correspondências internas e externas de acordo com as normas da organização.
- Coordena com departamentos internos e organizações externas para resolver contas complexas.
- Acompanha dados sobre problemas com pagadores, pagamentos a menor, erros bancários e padrões de pagamento.
- Prepara e mantém relatórios, ajuda a elaborá-los e os envia.
- Toma decisões complexas de forma independente dentro do escopo da função.
- Participa de iniciativas de melhoria dos serviços, processos e qualidade e compartilha feedback com a gestão.
- Mantém-se informado sobre regulamentações estaduais e federais, requisitos de acreditação e conformidade, fraude e abuso, confidencialidade, HIPAA e políticas da INTEGRIS Health.
- Ajuda a testar mudanças nos sistemas e trabalha com a equipe de TI e os gerentes de departamento na implementação.
- Participa de atividades de desenvolvimento profissional.
- Responde ao gerente ou supervisor de departamento designado.
Requisitos
- Pelo menos quatro anos de experiência em faturamento na área da saúde, cobranças, processamento de pagamentos ou gestão de negativas; experiência em gestão de negativas é preferencial.
- Espera-se experiência ou familiaridade com pelo menos três áreas da saúde; faturamento, cobranças, negativas e registro de pacientes são áreas preferenciais.
- Certificações na área da saúde, como CRCR, CRCS ou CHAA, são preferenciais.
- Graduação é preferencial.
- Experiência prévia com DRG, ICD-10, CPT-4 e faturamento de cobranças usando UB-04/CMS-1500.
- Conhecimento de documentos jurídicos e contratuais, procedimentos de agências de cobrança e processos legais.
- Experiência prévia com Microsoft Office e software de gestão de faturamento ou cobranças.
- Experiência prévia com faturamento e reembolso hospitalar e médico; negativas e recursos de Medicare, Medicaid e pagadores comerciais; contratos com terceiros; diretrizes da NCQA para negativas e recursos; regulamentações federais e estaduais pertinentes; e a Lei de Práticas Justas de Cobrança de Dívidas.
- Capacidade de se comunicar com eficácia em inglês, oralmente e por escrito.
- Deve seguir as precauções padrão.
- A função pode envolver exposição a infecções e doenças transmissíveis, sangue e fluidos corporais, equipamentos elétricos e produtos químicos.
Benefícios
- Licença remunerada concedida antecipadamente.
- Benefícios médicos pela rede da INTEGRIS Health.
- Auxílio financeiro para educação continuada.
- Apoio à saúde mental disponível 24 horas por dia, 7 dias por semana.
- Oportunidades de crescimento e desenvolvimento profissional.