INTEGRIS Health is een gezondheidszorgsysteem dat eigendom is van de Amerikaanse staat Oklahoma en gemeenschappen in de hele staat bedient via ziekenhuizen, revalidatiecentra, artsenklinieken, instellingen voor geestelijke gezondheidszorg, locaties voor spoedeisende zorg, thuiszorgorganisaties, fitnesscentra en woonvoorzieningen voor zelfstandig wonen. Het werk van de organisatie brengt een breed netwerk van zorgprofessionals samen, gericht op het helpen van gezinnen in Oklahoma om dankzij betrokken zorg van hoge kwaliteit gezonder te leven. Daarnaast biedt de organisatie carrièremogelijkheden binnen uiteenlopende medische vakgebieden en ondersteunende functies.
Senior specialist patiëntadministratie – artsenfacturatie
Behandel complexe declaraties voor artsen, afwijzingen door verzekeraars en bezwaarprocedures bij INTEGRIS Health, het grootste non-profit zorgstelsel van Oklahoma. In deze functie beheert u vergoedingen en relaties met verzekeraars.
Beschrijving
- Behandel complexe transacties, waaronder transplantatiegevallen, controles en inhoudingen door verzekeraars en gegevens uit meerdere bronnen.
- Onderzoek afgewezen, te laag en te hoog vergoede declaraties en behandel bezwaarprocedures.
- Onderhoud relaties met externe verzekeraars en beantwoord vragen, klachten en correspondentie over afwijzingen, bezwaren, betalingen en controles.
- Importeer betalingsbestanden, verwerk declaraties, incasseer verzekeringsvergoedingen en voer zo nodig artsenhonoraria in.
- Beheer controles en bezwaren tegen afwijzingen, van intake en beoordeling tot documentatie, opvolging, reactie en oplossing met commerciële en overheidsverzekeraars.
- Controleer bestanden van verzekeraars op juistheid en houd de bijbehorende documentatie actueel.
- Doe onderzoek naar declaraties, dossiers, best practices en beleidswijzigingen.
- Verzorg interne en externe correspondentie volgens de regels van de organisatie.
- Werk samen met interne afdelingen en externe organisaties om complexe rekeningen op te lossen.
- Houd gegevens bij over problemen met verzekeraars, te lage vergoedingen, bankfouten en betalingspatronen.
- Stel rapporten op en onderhoud ze, help bij de voorbereiding ervan en dien ze in.
- Neem zelfstandig complexe beslissingen binnen de reikwijdte van de functie.
- Neem deel aan verbeteringen van dienstverlening, processen en kwaliteit en deel feedback met het management.
- Blijf op de hoogte van staats- en federale regelgeving, accreditatie- en nalevingsvereisten, fraude en misbruik, vertrouwelijkheid, HIPAA en het beleid van INTEGRIS Health.
- Help systeemwijzigingen testen en werk met IT-medewerkers en afdelingsmanagers aan de invoering ervan.
- Neem deel aan professionele ontwikkeling.
- Rapporteer aan de toegewezen afdelingsmanager of supervisor.
Vereisten
- Minimaal vier jaar ervaring met facturering in de zorg, incasso, betalingsverwerking of beheer van afwijzingen; ervaring met afwijzingsbeheer heeft de voorkeur.
- Er wordt ervaring met of kennis van ten minste drie zorggebieden verwacht; facturering, incasso, afwijzingen en registratie hebben de voorkeur.
- Zorgcertificeringen zoals CRCR, CRCS of CHAA zijn een pré.
- Een bachelordiploma is een pré.
- Eerdere ervaring met DRG, ICD-10, CPT-4 en declaratiefacturering via UB-04/CMS-1500.
- Kennis van juridische en contractuele documenten, procedures van incassobureaus en juridische processen.
- Eerdere ervaring met Microsoft Office en software voor facturering of declaratiebeheer.
- Eerdere ervaring met ziekenhuis- en artsenfacturering en vergoedingen; afwijzingen en bezwaren voor Medicare, Medicaid en commerciële verzekeraars; contracten met externe partijen; NCQA-richtlijnen voor afwijzingen en bezwaren; relevante federale en staatsregelgeving; en de Fair Debt Collection Practices Act.
- Vermogen om effectief mondeling en schriftelijk in het Engels te communiceren.
- Standaard voorzorgsmaatregelen moeten worden gevolgd.
- De functie kan blootstelling met zich meebrengen aan infecties en overdraagbare aandoeningen, bloed en lichaamsvloeistoffen, elektrische apparatuur en chemicaliën.
Voordelen
- Betaald verlof dat vooraf wordt toegekend.
- Medische voorzieningen via het netwerk van INTEGRIS Health.
- Financiële ondersteuning voor bijscholing.
- 24/7 ondersteuning voor mentale gezondheid.
- Mogelijkheden voor loopbaangroei en ontwikkeling.