INTEGRIS Health è un sistema sanitario di proprietà dell’Oklahoma che serve le comunità di tutto lo Stato attraverso ospedali, centri di riabilitazione, cliniche mediche, strutture per la salute mentale, sedi per le cure urgenti, agenzie di assistenza sanitaria domiciliare, centri fitness e comunità per la vita indipendente. La sua attività riunisce un’ampia rete di professionisti sanitari impegnati ad aiutare le famiglie dell’Oklahoma a vivere in modo più sano attraverso cure compassionevoli e di qualità. L’organizzazione offre inoltre opportunità professionali in un’ampia gamma di discipline sanitarie e funzioni di supporto.
Specialista senior in contabilità dei pazienti, fatturazione medica
Gestisci richieste di fatturazione medica complesse, dinieghi dei pagatori e ricorsi presso INTEGRIS Health, il più grande sistema sanitario senza scopo di lucro dell’Oklahoma. Ti occupi dei rimborsi e dei rapporti con i pagatori.
Descrizione
- Gestire operazioni complesse, tra cui casi di trapianto, verifiche e trattenute dei pagatori e dati provenienti da più fonti.
- Esaminare richieste respinte, rimborsate in misura insufficiente o eccessiva e gestire i ricorsi.
- Curare i rapporti con i pagatori terzi e rispondere a domande, reclami e corrispondenza su dinieghi, ricorsi, pagamenti e verifiche.
- Importare file di pagamento, elaborare richieste, riscuotere i pagamenti dalle assicurazioni e inserire gli onorari medici quando necessario.
- Gestire verifiche e ricorsi per diniego dalla ricezione e valutazione fino alla documentazione, al monitoraggio, alla risposta e alla risoluzione con pagatori commerciali e governativi.
- Controllare l’accuratezza dei file dei pagatori e mantenere aggiornata la documentazione correlata.
- Raccogliere informazioni su richieste, registrazioni, buone pratiche e modifiche alle politiche.
- Gestire la corrispondenza interna ed esterna in conformità alle regole dell’organizzazione.
- Coordinarsi con i reparti interni e le organizzazioni esterne per risolvere posizioni complesse.
- Monitorare i dati relativi ai problemi con i pagatori, ai pagamenti insufficienti, agli errori bancari e agli andamenti dei pagamenti.
- Preparare e aggiornare report, contribuire alla loro elaborazione e presentarli.
- Prendere decisioni complesse in autonomia, nell’ambito delle responsabilità del ruolo.
- Partecipare alle iniziative di miglioramento dei servizi, dei processi e della qualità e condividere osservazioni con la direzione.
- Mantenersi informati sulle normative statali e federali, sui requisiti di accreditamento e conformità, su frodi e abusi, sulla riservatezza, sull’HIPAA e sulle politiche di INTEGRIS Health.
- Aiutare a testare le modifiche ai sistemi e collaborare con il personale IT e i responsabili di reparto per la loro implementazione.
- Partecipare ad attività di sviluppo professionale.
- Fare riferimento al responsabile o supervisore di reparto assegnato.
Requisiti
- Almeno quattro anni di esperienza nella fatturazione sanitaria, nel recupero crediti, nell’elaborazione dei pagamenti o nella gestione dei dinieghi; è preferibile esperienza nella gestione dei dinieghi.
- È richiesta esperienza o familiarità con almeno tre aree sanitarie; sono preferite fatturazione, recupero crediti, dinieghi e registrazione dei pazienti.
- Sono preferibili certificazioni sanitarie come CRCR, CRCS o CHAA.
- È preferibile una laurea triennale.
- Esperienza pregressa con DRG, ICD-10, CPT-4 e fatturazione delle richieste tramite UB-04/CMS-1500.
- Conoscenza di documenti legali e contrattuali, procedure delle agenzie di recupero crediti e procedimenti legali.
- Esperienza pregressa con Microsoft Office e software di gestione della fatturazione o delle richieste.
- Esperienza pregressa nella fatturazione e nei rimborsi ospedalieri e medici; nei dinieghi e nei ricorsi di Medicare, Medicaid e pagatori commerciali; nei contratti con terzi; nelle linee guida NCQA su dinieghi e ricorsi; nelle normative federali e statali pertinenti; e nel Fair Debt Collection Practices Act.
- Capacità di comunicare efficacemente in inglese, sia oralmente sia per iscritto.
- È necessario attenersi alle precauzioni standard.
- Il ruolo può comportare l’esposizione a infezioni e malattie trasmissibili, sangue e fluidi corporei, apparecchiature elettriche e sostanze chimiche.
Benefit
- Ferie retribuite assegnate in anticipo.
- Assistenza medica tramite la rete INTEGRIS Health.
- Contributo economico per la formazione continua.
- Supporto per la salute mentale disponibile 24 ore su 24, 7 giorni su 7.
- Opportunità di crescita e sviluppo professionale.