INTEGRIS Health es un sistema de atención médica propiedad de Oklahoma que presta servicio a comunidades de todo el estado a través de hospitales, centros de rehabilitación, clínicas médicas, centros de salud mental, establecimientos de atención urgente, agencias de atención médica domiciliaria, centros de acondicionamiento físico y comunidades residenciales independientes. Su labor reúne a una amplia red de profesionales de la salud comprometidos con ayudar a las familias de Oklahoma a vivir de manera más saludable mediante una atención compasiva y de calidad. La organización también ofrece oportunidades profesionales en una amplia variedad de disciplinas sanitarias y funciones de apoyo.
Especialista sénior en contabilidad de pacientes, facturación médica
Resuelve reclamaciones complejas de facturación médica, denegaciones de pagadores y apelaciones en INTEGRIS Health, el sistema de salud sin fines de lucro más grande de Oklahoma. Gestiona los reembolsos y las relaciones con los pagadores.
Descripción
- Gestiona transacciones complejas, incluidos casos de trasplantes, auditorías y retenciones de pagadores, y datos de diversas fuentes.
- Investiga reclamaciones denegadas, pagadas por un importe inferior o superior al debido, y gestiona apelaciones.
- Mantiene las relaciones con pagadores externos y atiende consultas, quejas y correspondencia sobre denegaciones, apelaciones, pagos y auditorías.
- Importa archivos de pagos, procesa reclamaciones, cobra a las aseguradoras e introduce cargos médicos cuando es necesario.
- Gestiona auditorías y apelaciones de denegaciones desde su recepción y evaluación hasta la documentación, el seguimiento, la respuesta y la resolución con pagadores comerciales y gubernamentales.
- Verifica la exactitud de los archivos de los pagadores y mantiene actualizada la documentación relacionada.
- Investiga reclamaciones, expedientes, buenas prácticas y cambios en las políticas.
- Gestiona la correspondencia interna y externa de acuerdo con las normas de la organización.
- Coordina con departamentos internos y organizaciones externas para resolver cuentas complejas.
- Registra datos sobre problemas con pagadores, pagos insuficientes, errores bancarios y patrones de pago.
- Prepara y mantiene informes, colabora en su elaboración y los presenta.
- Toma decisiones complejas de forma autónoma dentro del ámbito del puesto.
- Participa en iniciativas de mejora del servicio, los procesos y la calidad, y comparte sus comentarios con la dirección.
- Se mantiene al día sobre las normativas estatales y federales, los requisitos de acreditación y cumplimiento, el fraude y el abuso, la confidencialidad, HIPAA y las políticas de INTEGRIS Health.
- Ayuda a probar cambios en los sistemas y colabora con el personal de TI y los responsables de departamento para implementarlos.
- Participa en actividades de desarrollo profesional.
- Depende del gerente o supervisor de departamento asignado.
Requisitos
- Al menos cuatro años de experiencia en facturación sanitaria, cobros, procesamiento de pagos o gestión de denegaciones; se prefiere experiencia en gestión de denegaciones.
- Se espera experiencia o familiaridad con al menos tres áreas de atención sanitaria; se prefieren facturación, cobros, denegaciones y registro de pacientes.
- Se valoran certificaciones sanitarias como CRCR, CRCS o CHAA.
- Se prefiere una licenciatura.
- Experiencia previa con DRG, ICD-10, CPT-4 y facturación de reclamaciones mediante UB-04/CMS-1500.
- Conocimientos de documentos legales y contractuales, procedimientos de agencias de cobro y procesos legales.
- Experiencia previa con Microsoft Office y programas de gestión de facturación o reclamaciones.
- Experiencia previa con facturación y reembolsos hospitalarios y médicos; denegaciones y apelaciones de Medicare, Medicaid y pagadores comerciales; contratos con terceros; directrices de NCQA sobre denegaciones y apelaciones; normativas federales y estatales pertinentes; y la Ley de Prácticas Justas de Cobro de Deudas.
- Capacidad para comunicarse eficazmente en inglés, tanto oralmente como por escrito.
- Debe seguir las precauciones estándar.
- El puesto puede implicar exposición a infecciones y enfermedades transmisibles, sangre y fluidos corporales, equipos eléctricos y productos químicos.
Beneficios
- Tiempo libre remunerado asignado por adelantado.
- Prestaciones médicas a través de la red de INTEGRIS Health.
- Ayuda económica para la formación continua.
- Apoyo para la salud mental disponible las 24 horas, los 7 días de la semana.
- Oportunidades de desarrollo y crecimiento profesional.