INTEGRIS Health to należący do stanu Oklahoma system opieki zdrowotnej, który służy społecznościom w całym stanie za pośrednictwem szpitali, ośrodków rehabilitacyjnych, przychodni lekarskich, placówek zdrowia psychicznego, punktów pilnej opieki, agencji opieki domowej, centrów fitness oraz wspólnot niezależnego życia. Jego działalność łączy szeroką sieć pracowników ochrony zdrowia, których celem jest pomaganie rodzinom z Oklahomy w prowadzeniu zdrowszego życia dzięki troskliwej opiece wysokiej jakości. Organizacja oferuje również możliwości kariery w wielu dziedzinach opieki zdrowotnej oraz w funkcjach wsparcia.
Starszy specjalista ds. rozliczeń pacjentów i fakturowania lekarzy
Rozpatruj złożone roszczenia dotyczące rozliczeń lekarskich, odmowy płatników i odwołania w INTEGRIS Health, największym non-profitowym systemie ochrony zdrowia w Oklahomie. Na tym stanowisku będziesz zarządzać zwrotami kosztów i relacjami z płatnikami.
Opis
- Obsługuj złożone transakcje, w tym przypadki transplantacji, audyty i potrącenia płatników oraz dane z wielu źródeł.
- Badaj odrzucone, zaniżone i zawyżone roszczenia oraz prowadź odwołania.
- Utrzymuj relacje z płatnikami zewnętrznymi oraz odpowiadaj na pytania, skargi i korespondencję dotyczącą odmów, odwołań, płatności i audytów.
- Importuj pliki płatności, przetwarzaj roszczenia, pobieraj należności z ubezpieczeń i w razie potrzeby wprowadzaj opłaty za usługi lekarskie.
- Prowadź audyty i odwołania od odmów — od przyjęcia i oceny przez dokumentowanie, monitorowanie i przygotowanie odpowiedzi po rozwiązanie spraw z komercyjnymi i rządowymi płatnikami.
- Sprawdzaj poprawność plików płatników i dbaj o aktualność powiązanej dokumentacji.
- Analizuj roszczenia, dokumentację, najlepsze praktyki i zmiany zasad.
- Prowadź korespondencję wewnętrzną i zewnętrzną zgodnie z zasadami organizacji.
- Współpracuj z działami wewnętrznymi i organizacjami zewnętrznymi w celu rozwiązywania złożonych spraw rozliczeniowych.
- Monitoruj dane dotyczące problemów z płatnikami, niedopłat, błędów bankowych i wzorców płatności.
- Przygotowuj i aktualizuj raporty, pomagaj w ich opracowywaniu oraz je składaj.
- Samodzielnie podejmuj złożone decyzje w zakresie obowiązków stanowiska.
- Uczestnicz w działaniach na rzecz poprawy obsługi, procesów i jakości oraz przekazuj uwagi kierownictwu.
- Śledź przepisy stanowe i federalne, wymagania akredytacyjne i zgodności, kwestie nadużyć i oszustw, poufności, HIPAA oraz zasady INTEGRIS Health.
- Pomagaj testować zmiany systemowe i współpracuj z pracownikami IT oraz kierownikami działów przy ich wdrażaniu.
- Uczestnicz w rozwoju zawodowym.
- Podlegaj wyznaczonemu kierownikowi lub przełożonemu działu.
Wymagania
- Co najmniej cztery lata doświadczenia w rozliczeniach medycznych, windykacji należności, przetwarzaniu płatności lub zarządzaniu odmowami; preferowane doświadczenie w zarządzaniu odmowami.
- Oczekiwane doświadczenie lub znajomość co najmniej trzech obszarów ochrony zdrowia; preferowane obszary to rozliczenia, windykacja należności, odmowy i rejestracja.
- Preferowane certyfikaty z zakresu ochrony zdrowia, takie jak CRCR, CRCS lub CHAA.
- Preferowany tytuł licencjata.
- Wcześniejsze doświadczenie w pracy z DRG, ICD-10, CPT-4 oraz rozliczeniami roszczeń na formularzach UB-04/CMS-1500.
- Znajomość dokumentów prawnych i umownych, procedur agencji windykacyjnych oraz postępowań prawnych.
- Wcześniejsze doświadczenie w pracy z Microsoft Office oraz oprogramowaniem do rozliczeń lub zarządzania roszczeniami.
- Wcześniejsze doświadczenie w rozliczeniach szpitalnych i lekarskich oraz zwrotach kosztów; odmowach i odwołaniach Medicare, Medicaid i płatników komercyjnych; umowach ze stronami trzecimi; wytycznych NCQA dotyczących odmów i odwołań; odpowiednich przepisach federalnych i stanowych; oraz ustawie o uczciwych praktykach windykacyjnych.
- Umiejętność skutecznego porozumiewania się w języku angielskim w mowie i piśmie.
- Należy przestrzegać standardowych środków ostrożności.
- Praca może wiązać się z narażeniem na infekcje i choroby zakaźne, krew i płyny ustrojowe, urządzenia elektryczne oraz substancje chemiczne.
Benefity
- Płatny urlop przyznawany z góry.
- Świadczenia medyczne w sieci INTEGRIS Health.
- Wsparcie finansowe w kontynuowaniu edukacji.
- Całodobowe wsparcie w zakresie zdrowia psychicznego.
- Możliwości rozwoju kariery i zawodowego.