מערכת הבריאות INTEGRIS Health, הנמצאת בבעלות מדינת אוקלהומה, משרתת קהילות ברחבי המדינה באמצעות בתי חולים, מרכזי שיקום, מרפאות רופאים, מתקני בריאות הנפש, מוקדי טיפול דחוף, סוכנויות לטיפול רפואי בבית, מרכזי כושר וקהילות דיור עצמאי. פעילותה מאגדת רשת רחבה של אנשי מקצוע בתחום הבריאות, המתמקדים בסיוע למשפחות באוקלהומה לחיות חיים בריאים יותר באמצעות טיפול איכותי ואכפתי. הארגון מציע גם הזדמנויות קריירה במגוון רחב של תחומי בריאות ותפקידי תמיכה.
מומחה/ית בכיר/ה בחשבונאות מטופלים, חיוב רופאים
טיפול בתביעות חיוב רפואי מורכבות, בדחיות מצד משלמים ובערעורים ב-INTEGRIS Health, מערכת הבריאות ללא כוונת רווח הגדולה באוקלהומה. התפקיד כולל ניהול החזרים כספיים וקשרים עם משלמים.
תיאור
- טיפול בעסקאות מורכבות, לרבות מקרי השתלות, ביקורות ועיכובי תשלום מצד משלמים, ונתונים ממקורות שונים.
- חקירת תביעות שנדחו או שולמו בחסר או ביתר, וניהול ערעורים.
- שמירה על קשרים עם משלמים מצד שלישי וטיפול בשאלות, בתלונות ובהתכתבויות הנוגעות לדחיות, לערעורים, לתשלומים ולביקורות.
- ייבוא קובצי תשלומים, עיבוד תביעות, גביית כספי ביטוח והזנת חיובי רופאים לפי הצורך.
- ניהול ביקורות וערעורים על דחיות, החל מקבלה והערכה, דרך תיעוד, מעקב ומענה, ועד לפתרון מול משלמים מסחריים וממשלתיים.
- בדיקת הדיוק של קובצי משלמים ועדכון התיעוד הקשור.
- מחקר של תביעות, רשומות, שיטות עבודה מומלצות ושינויים במדיניות.
- טיפול בהתכתבויות פנימיות וחיצוניות בהתאם לכללי הארגון.
- תיאום עם מחלקות פנימיות וארגונים חיצוניים לפתרון חשבונות מורכבים.
- מעקב אחר נתונים בנושאי משלמים, תשלומים בחסר, שגיאות בנקאיות ודפוסי תשלום.
- הכנת דוחות ועדכונם, סיוע בהכנתם והגשתם.
- קבלת החלטות מורכבות באופן עצמאי במסגרת תחומי האחריות של התפקיד.
- השתתפות ביוזמות לשיפור השירות, התהליכים והאיכות, ושיתוף משוב עם ההנהלה.
- התעדכנות בתקנות מדינתיות ופדרליות, בדרישות הסמכה וציות, בנושאי הונאה וניצול לרעה, בסודיות, ב-HIPAA ובמדיניות INTEGRIS Health.
- סיוע בבדיקת שינויים במערכות ועבודה עם צוותי IT ומנהלי מחלקות ליישומם.
- השתתפות בפיתוח מקצועי.
- דיווח למנהל או למפקח המחלקה שהוקצו לתפקיד.
דרישות
- ניסיון של ארבע שנים לפחות בחיוב בתחום הבריאות, בגבייה, בעיבוד תשלומים או בניהול דחיות; ניסיון בניהול דחיות הוא יתרון.
- נדרשים ניסיון או היכרות עם לפחות שלושה תחומים בתחום הבריאות; התחומים המועדפים הם חיוב, גבייה, דחיות ורישום.
- הסמכות בתחום הבריאות, כגון CRCR, CRCS או CHAA, הן יתרון.
- תואר ראשון הוא יתרון.
- ניסיון קודם בחיוב תביעות לפי DRG, ICD-10, CPT-4 וטופסי UB-04/CMS-1500.
- ידע במסמכים משפטיים וחוזיים, בהליכי סוכנויות גבייה ובהליכים משפטיים.
- ניסיון קודם עם Microsoft Office ועם תוכנות חיוב או ניהול תביעות.
- ניסיון קודם בחיוב ובשיפוי של בתי חולים ורופאים; בדחיות ובערעורים מול Medicare, Medicaid ומשלמים מסחריים; בחוזים עם צדדים שלישיים; בהנחיות NCQA לדחיות ולערעורים; בתקנות הפדרליות והמדינתיות הרלוונטיות; ובחוק נוהגי גביית חובות הוגנים.
- יכולת לתקשר באנגלית ביעילות, בעל פה ובכתב.
- יש לפעול לפי אמצעי הזהירות המקובלים.
- התפקיד עשוי לכלול חשיפה לזיהומים ולמחלות מידבקות, לדם ולנוזלי גוף, לציוד חשמלי ולכימיקלים.
הטבות
- ימי חופשה בתשלום המוקצים מראש.
- הטבות רפואיות דרך רשת INTEGRIS Health.
- סיוע כספי להמשך לימודים.
- תמיכה בבריאות הנפש זמינה 24 שעות ביממה, 7 ימים בשבוע.
- הזדמנויות לצמיחה ולהתפתחות מקצועית.