INTEGRIS Health zdravstveni je sustav u vlasništvu savezne države Oklahome koji pruža usluge zajednicama diljem države putem bolnica, rehabilitacijskih centara, liječničkih klinika, ustanova za mentalno zdravlje, lokacija hitne skrbi, agencija za kućnu zdravstvenu njegu, fitness centara i zajednica za samostalan život. Njegov rad povezuje široku mrežu zdravstvenih djelatnika usmjerenih na pomaganje obiteljima u Oklahomi da žive zdravije kroz suosjećajnu i kvalitetnu skrb. Organizacija također nudi mogućnosti za karijeru u širokom rasponu zdravstvenih područja i pomoćnih funkcija.
Viši stručnjak za obračun pacijenata – naplata liječničkih usluga
Rješavajte složene zahtjeve za naplatu liječničkih usluga, odbijanja platitelja i žalbe u INTEGRIS Healthu, najvećem neprofitnom zdravstvenom sustavu u Oklahomi. Uloga upravlja povratima troškova i odnosima s platiteljima.
Opis
- Obrađujte složene transakcije, uključujući transplantacijske slučajeve, revizije i zadržana sredstva platitelja te podatke iz više izvora.
- Istražujte odbijene, nedovoljno plaćene i preplaćene zahtjeve te upravljajte žalbama.
- Održavajte odnose s platiteljima trećih strana i odgovarajte na pitanja, pritužbe i dopise o odbijanjima, žalbama, plaćanjima i revizijama.
- Po potrebi uvozite datoteke s plaćanjima, obrađujte zahtjeve, naplaćujte od osiguravatelja i unosite liječničke naknade.
- Upravljajte revizijama i žalbama na odbijene zahtjeve od zaprimanja i procjene do dokumentiranja, praćenja, odgovora i rješavanja s komercijalnim i državnim platiteljima.
- Provjeravajte točnost datoteka platitelja i ažurirajte povezanu dokumentaciju.
- Istražujte zahtjeve, evidencije, najbolje prakse i promjene pravila.
- Obrađujte internu i vanjsku korespondenciju u skladu s pravilima organizacije.
- Koordinirajte s internim odjelima i vanjskim organizacijama kako biste riješili složene račune.
- Pratite podatke o poteškoćama s platiteljima, nedovoljnim plaćanjima, bankovnim pogreškama i obrascima plaćanja.
- Pripremajte i održavajte izvješća, pomažite u njihovoj pripremi te ih podnosite.
- Samostalno donosite složene odluke u okviru djelokruga ove uloge.
- Sudjelujte u aktivnostima za unapređenje usluge, procesa i kvalitete te dijelite povratne informacije s upravom.
- Pratite državne i savezne propise, zahtjeve za akreditaciju i usklađenost, prijevare i zlouporabu, povjerljivost, HIPAA i pravila INTEGRIS Healtha.
- Pomažite u testiranju promjena sustava i surađujte s IT osobljem i voditeljima odjela na njihovoj provedbi.
- Sudjelujte u stručnom usavršavanju.
- Odgovarajte dodijeljenom voditelju ili nadzorniku odjela.
Zahtjevi
- Najmanje četiri godine iskustva u zdravstvenoj naplati, naplati potraživanja, obradi plaćanja ili upravljanju odbijenim zahtjevima; iskustvo u upravljanju odbijanjima je prednost.
- Očekuju se iskustvo ili poznavanje najmanje triju područja zdravstvene skrbi; prednost su naplata, naplata potraživanja, odbijeni zahtjevi i registracija.
- Certifikati iz zdravstvene skrbi, kao što su CRCR, CRCS ili CHAA, prednost su.
- Prvostupnička diploma prednost je.
- Prethodno iskustvo s obračunom zahtjeva prema DRG-u, ICD-10, CPT-4 i UB-04/CMS-1500.
- Poznavanje pravnih i ugovornih dokumenata, postupaka agencija za naplatu potraživanja i pravnih procesa.
- Prethodno iskustvo s Microsoft Officeom i softverom za upravljanje naplatom ili zahtjevima.
- Prethodno iskustvo s bolničkom i liječničkom naplatom i povratom troškova; odbijanjima i žalbama platitelja Medicare, Medicaid i komercijalnih platitelja; ugovorima s trećim stranama; smjernicama NCQA za odbijanja i žalbe; relevantnim saveznim i državnim propisima; te Zakonom o poštenoj naplati dugova.
- Sposobnost učinkovite usmene i pisane komunikacije na engleskom jeziku.
- Obvezno je pridržavati se standardnih mjera opreza.
- Uloga može uključivati izloženost infekcijama i zaraznim bolestima, krvi i tjelesnim tekućinama, električnoj opremi i kemikalijama.
Pogodnosti
- Plaćeni dopust dodijeljen unaprijed.
- Zdravstvene pogodnosti putem mreže INTEGRIS Healtha.
- Financijska pomoć za nastavak obrazovanja.
- Podrška mentalnom zdravlju dostupna 24 sata dnevno, 7 dana u tjednu.
- Mogućnosti profesionalnog napredovanja i razvoja.