A Reliant Health Partners ajuda planos de saúde autofinanciados a gerenciar custos médicos por meio de soluções de repricing de sinistros e de preços justos de mercado baseadas em dados. A empresa de contenção de custos de saúde apoia administradoras terceirizadas, corretoras e organizações de análise de contas com substituição de planos de acesso aberto, repricing de serviços fora da rede e de sinistros, gestão de recursos e processamento ágil de sinistros. Seus recursos analíticos proprietários foram desenvolvidos para identificar oportunidades de economia e, ao mesmo tempo, reduzir disputas com prestadores e a complexidade administrativa.
Especialista em sinistros pós-pagamento — Remoto, Estados Unidos
Gerencie sinistros médicos contestados após o pagamento, negocie com prestadores e explique os requisitos de pagamento da Lei de Surpresas Médicas. Supervise filas de sinistros pós-pagamento, conformidade regulatória, documentação e disputas de pagamento para a Reliant Health Partners.
Descrição
- Supervisionar filas de sinistros pós-pagamento e as atividades relacionadas aos casos
- Realizar contato com prestadores, ações de orientação e chamadas de negociação sobre sinistros pós-pagamento
- Confirmar que os prestadores compreendam os pagamentos da Lei de Surpresas Médicas e as regulamentações aplicáveis
- Explicar pagamentos de sinistros em diferentes produtos de precificação
- Proteger informações confidenciais e cumprir os requisitos da HIPAA
- Cumprir as metas de produtividade e os prazos de resposta exigidos por lei
- Registrar comunicações com prestadores, dados de contato, taxas de pagamento autorizadas pelo cliente e contrapropostas
- Seguir os protocolos, roteiros e requisitos operacionais da Reliant e específicos de cada cliente
- Desenvolver conhecimento sobre regulamentações estaduais e federais que afetam os pagamentos a prestadores
- Familiarizar-se com os diversos produtos da organização
- Executar outras responsabilidades relacionadas ao cargo e projetos especiais conforme forem atribuídos
Requisitos
- Dois a três anos de experiência relevante em contestações, negociações ou faturamento médico
- Experiência realizando contato com prestadores por telefone ou outros canais de comunicação
- Conhecimento prático de políticas de saúde e processos de pagamento
- Experiência usando ferramentas ou sistemas de fluxo de trabalho de sinistros
Benefícios
- Cobertura de seguro médico, odontológico, oftalmológico e de vida
- Plano de aposentadoria 401(k) com contribuição do empregador
- Opções de Conta de Poupança para Saúde e Conta de Gastos Flexíveis
- Férias remuneradas e licença por incapacidade
- Programa de Assistência ao Funcionário