Reliant Health Partners aide les régimes de santé autofinancés à gérer leurs dépenses médicales grâce à des solutions de réévaluation des demandes de remboursement fondées sur les données et de tarification à la juste valeur du marché. Cette entreprise spécialisée dans la maîtrise des coûts de santé accompagne les administrateurs tiers, les courtiers et les organismes d’analyse des factures grâce au remplacement de régimes à accès ouvert, à la réévaluation des prestations hors réseau et des sinistres, à la gestion des recours et au traitement rapide des demandes. Ses outils analytiques propriétaires sont conçus pour repérer les possibilités d’économies tout en réduisant les litiges avec les prestataires et la complexité administrative.
Spécialiste des réclamations post-paiement — Télétravail, États-Unis
Gérer les réclamations médicales contestées après paiement, négocier avec les prestataires et expliquer les exigences de paiement de la loi No Surprises. Superviser les files de réclamations post-paiement, la conformité réglementaire, la documentation et les litiges de paiement pour Reliant Health Partners.
Description
- Superviser les files de réclamations post-paiement et les activités liées aux dossiers
- Contacter les prestataires, assurer leur information et mener des appels de négociation concernant les réclamations post-paiement
- Vérifier que les prestataires comprennent les paiements prévus par la loi No Surprises et les réglementations applicables
- Expliquer les paiements de réclamations selon les différents produits tarifaires
- Protéger les informations confidentielles et respecter les exigences de la HIPAA
- Atteindre les objectifs de production et les délais de traitement imposés par la loi
- Consigner les communications avec les prestataires, leurs coordonnées, les taux de paiement autorisés par le client et les contre-offres
- Respecter les protocoles, scripts et exigences opérationnelles de Reliant et propres à chaque client
- Approfondir les connaissances des réglementations nationales et fédérales qui influent sur les paiements aux prestataires
- Se familiariser avec les différents produits de l’organisation
- Assumer d’autres responsabilités liées au poste et participer à des projets spéciaux selon les besoins
Exigences
- Deux à trois ans d’expérience pertinente dans les appels, les négociations ou la facturation médicale
- Expérience des contacts avec les prestataires par téléphone ou par d’autres canaux de communication
- Bonne connaissance pratique des politiques de santé et des processus de paiement
- Expérience de l’utilisation d’outils ou de systèmes de gestion des flux de réclamations
Avantages
- Couverture d’assurance médicale, dentaire, optique et vie
- Plan de retraite 401(k) avec contribution de l’employeur
- Options de compte d’épargne santé et de compte de dépenses flexibles
- Congés payés et congé d’invalidité
- Programme d’aide aux employés