The Cigna Group to globalna firma z branży ochrony zdrowia działająca za pośrednictwem Cigna Healthcare i Evernorth Health Services. Jej działalność łączy usługi medyczne, ubezpieczenia zdrowotne oraz zarządzanie świadczeniami farmaceutycznymi, wspierając zdrowie i dobrostan klientów, kontrahentów oraz pacjentów. Firma koncentruje się również na etycznym podejściu do opieki zdrowotnej i sztucznej inteligencji, równości w dostępie do zdrowia, odpowiedzialnym zarządzaniu środowiskowym i społecznym oraz innowacjach w sposobie świadczenia opieki.
Starszy specjalista ds. rejestracji i rozliczeń domowych usług infuzyjnych
Zarządzanie rozliczeniami aptecznymi, windykacją, odwołaniami i kwestiami refundacji dotyczących domowych usług infuzyjnych. Wsparcie działalności apteki specjalistycznej przy jednoczesnym poprawianiu doświadczeń finansowych pacjentów.
Opis
- Zarządzać rozliczaniem roszczeń aptecznych, windykacją i działaniami następczymi
- Analizować odrzucone, odrzucone formalnie i zaniżone roszczenia oraz stosować odpowiednie działania korygujące
- Analizować wyjaśnienia świadczeń (EOB), aby potwierdzić prawidłowość refundacji i ustalić dalsze kroki
- Monitorować należności i dochodzić spłaty zaległych kwot poprzez kontakt z płatnikami i pacjentami
- Przygotowywać, składać i monitorować odwołania do płatników w wymaganych terminach
- Oceniać zasady płatników i wytyczne dotyczące refundacji, aby ustalić, czy roszczenia wymagają korekty, ponownego złożenia lub odwołania
- Korygować błędy w rozliczeniach i składaniu roszczeń, które wpływają na refundację
- Niezwłocznie dokumentować działania windykacyjne w dokumentacji pacjentów i systemach raportowania
- Współpracować ze współpracownikami i liderami w celu usprawniania procesów, wydajności, zgodności i wyników finansowych
- Wspierać CarepathRx w ramach organizacji Pharmacy and Care Delivery firmy Evernorth Health Services w świadczeniu usług apteki specjalistycznej i infuzyjnych
Wymagania
- Świadectwo ukończenia szkoły średniej lub GED
- Co najmniej dwa lata doświadczenia w windykacji, należnościach, rozliczeniach medycznych, roszczeniach medycznych, rozliczeniach aptecznych lub windykacji należności ubezpieczeniowych
- Praktyczna znajomość procesów refundacji w ramach planów komercyjnych, Medicare, Medicaid, planów samopłatnych i planów stron trzecich
- Umiejętność interpretowania wyjaśnień świadczeń (EOB) i korespondencji dotyczącej rozliczeń
- Doskonałe umiejętności komunikacyjne, organizacyjne i rozwiązywania problemów oraz podejście skoncentrowane na kliencie
- Biegłość w obsłudze Microsoft 365 oraz elektronicznych systemów medycznych lub rozliczeniowych
- Doświadczenie w operacjach cyklu przychodów, rozliczeniach aptecznych lub windykacji będzie dodatkowym atutem
- Znajomość ICD-10, CPT, HCPCS i wytycznych Medicare dotyczących rozliczeń będzie dodatkowym atutem
- Znajomość roszczeń aptecznych Part D, CE2000, rozliczeń domowych usług infuzyjnych i wymagań płatników stron trzecich będzie dodatkowym atutem
- Doświadczenie z HCN360, CPR+ lub porównywalnymi platformami rozliczeniowymi będzie dodatkowym atutem
- Praca z domu wymaga szerokopasmowego internetu kablowego lub światłowodowego z prędkością pobierania co najmniej 10 Mb/s i wysyłania co najmniej 5 Mb/s
Benefity
- Możliwość udziału w rocznym programie premiowym
- Ubezpieczenie medyczne, okulistyczne i dentystyczne od pierwszego dnia
- Programy wspierające dobrostan i zdrowie psychiczne
- Plan 401(k)
- Ubezpieczenie na życie opłacane przez firmę
- Zwrot kosztów nauki
- Co najmniej 18 dni płatnego urlopu rocznie
- Płatne dni świąteczne
- Urlopy związane z nieobecnością w pracy
- Praca zdalna
- Do pracy z domu wymagany jest szerokopasmowy internet kablowy lub światłowodowy