The Cigna Group es una empresa global de atención sanitaria que opera a través de Cigna Healthcare y Evernorth Health Services. Su actividad combina servicios de atención sanitaria, seguros médicos y gestión de beneficios farmacéuticos para apoyar la salud y el bienestar de clientes, empresas y pacientes. La compañía también se centra en las prácticas éticas en la atención sanitaria y la inteligencia artificial, la equidad en salud, una gobernanza ambiental y social responsable, y la innovación en la prestación de cuidados.
Representante sénior de afiliación y facturación de infusión domiciliaria
Gestiona la facturación farmacéutica, los cobros, las apelaciones y los problemas de reembolso de los servicios de infusión domiciliaria. Apoya las operaciones de farmacia especializada y contribuye a mejorar la experiencia financiera de los pacientes.
Descripción
- Gestionar la facturación de reclamaciones farmacéuticas, los cobros y las actividades de seguimiento
- Investigar las reclamaciones denegadas, rechazadas o pagadas por debajo de lo debido y aplicar las medidas correctivas adecuadas
- Revisar las explicaciones de beneficios (EOB) para confirmar la exactitud del reembolso y determinar los siguientes pasos
- Supervisar las cuentas por cobrar y gestionar los saldos pendientes mediante el contacto con pagadores y pacientes
- Preparar, presentar y realizar el seguimiento de apelaciones ante los pagadores dentro de los plazos establecidos
- Evaluar las normas de los pagadores y las directrices de reembolso para determinar si las reclamaciones requieren corrección, una nueva presentación o una apelación
- Corregir errores de facturación y presentación de reclamaciones que afecten al reembolso
- Documentar de inmediato las actividades de cobro en los historiales de los pacientes y los sistemas de informes
- Colaborar con colegas y responsables para mejorar los flujos de trabajo, la eficiencia, el cumplimiento normativo y los resultados financieros
- Apoyar a CarepathRx, dentro de la organización de Farmacia y Atención al Paciente de Evernorth Health Services, en la prestación de servicios de farmacia especializada e infusión
Requisitos
- Diploma de educación secundaria o GED
- Al menos dos años de experiencia en cobros, cuentas por cobrar, facturación médica, reclamaciones sanitarias, facturación farmacéutica o cobros de seguros
- Conocimientos prácticos de los procesos de reembolso de planes comerciales, Medicare, Medicaid, pago particular y terceros
- Capacidad para interpretar explicaciones de beneficios (EOB) y correspondencia de facturación
- Sólidas habilidades de comunicación, organización y resolución de problemas, con un enfoque centrado en el cliente
- Dominio de Microsoft 365 y de sistemas de facturación o historiales médicos electrónicos
- Se prefiere experiencia en operaciones del ciclo de ingresos, facturación farmacéutica o cobros
- Se prefiere familiaridad con ICD-10, CPT, HCPCS y las directrices de facturación de Medicare
- Se prefieren conocimientos sobre reclamaciones de la Parte D de farmacia, CE2000, facturación de infusión domiciliaria y requisitos de pagadores externos
- Se prefiere experiencia con HCN360, CPR+ o plataformas de facturación comparables
- El trabajo desde casa requiere una conexión de banda ancha por cable o fibra óptica con velocidades mínimas de 10 Mbps de descarga y 5 Mbps de carga
Beneficios
- Elegibilidad para un plan de bonificación anual
- Cobertura médica, oftalmológica y dental desde el primer día
- Programas de bienestar y salud conductual
- Plan 401(k)
- Seguro de vida pagado por la empresa
- Reembolso de matrícula
- Al menos 18 días de tiempo libre remunerado al año
- Días festivos remunerados
- Licencias de ausencia
- Modalidad de trabajo remoto
- Se requiere conexión de banda ancha por cable o fibra óptica para trabajar desde casa