Pivotal Health to firma technologiczna z sektora ochrony zdrowia, która pomaga szpitalom i specjalistycznym placówkom medycznym uzyskiwać należne, sprawiedliwe zwroty kosztów dzięki zintegrowanej platformie do niezależnego rozstrzygania sporów (IDR). Rozwiązanie SaaS łączy automatyzację procesów, dane i zarządzane usługi, wspierając weryfikację uprawnień, składanie wniosków i odwołania, a także integruje się z najważniejszymi systemami zarządzania cyklem przychodów. Pivotal Health zapewnia również praktyczne wsparcie na każdym etapie procesu i stosuje model powiązany z wynikami, w którym klienci płacą po pomyślnym zakończeniu sprawy. Firma koncentruje się na poprawie odzyskiwania przychodów, przejrzystości i efektywności operacyjnej organizacji świadczących usługi medyczne.
Analityk ds. zobowiązań — płatności w sektorze ochrony zdrowia
Zarządzaj zwrotami, uzgadnianiem płatności i zgodnością z wymaganiami płatników na platformie Pivotal Health do obsługi refundacji świadczeń medycznych. Wspieraj procesy niezależnego rozstrzygania sporów i rozwiązuj problemy z płatnościami wraz z klientami oraz zespołami wewnętrznymi.
Opis
- Cotygodniowo przetwarzać przesyłane zwroty opłat dotyczące wygranych lub niekwalifikujących się spraw IDR, porównywać kwoty z zestawień z otrzymanymi blokami i przekazywać rozbieżności do działu finansowego
- Pełnić funkcję głównej osoby kontaktowej w sprawach zwrotów dla zespołu Client Success, korzystając z Metabase i narzędzia do śledzenia statusu sporów w celu monitorowania brakujących lub opóźnionych płatności
- Rozwijać i utrzymywać relacje z podmiotami niezależnego rozstrzygania sporów, aby przyspieszać należne praktykom medycznym zwroty
- Koordynować komunikację między zespołami Client Success, IDRE, operacji biznesowych i księgowości
- Tworzyć i wdrażać procesy odpowiadające zmieniającym się potrzebom firmy i klientów
- Utrzymywać i udoskonalać standardowe procedury operacyjne dotyczące zgodności płatników w miarę rozwoju procesów
- Analizować wyjątki dotyczące płatności i zwrotów pod kątem powtarzających się wzorców mogących wskazywać na problemy systemowe, a następnie przekazywać ustalenia dalej
- Badać błędy platformy, w wyniku których przegrane spory są rejestrowane jako wygrane, i dostarczać zespołowi inżynieryjnemu dowodów
- Uzgadniać płatności i zwroty, identyfikować strukturalne blokady płatności oraz pomagać w przetwarzaniu spraw z kolejki ręcznej interwencji
Wymagania
- 2–3 lata doświadczenia w operacjach ochrony zdrowia, zarządzaniu cyklem przychodów, opiece zarządzanej lub pokrewnej dziedzinie
- Swoboda w bezpośredniej pracy z danymi w Metabase, BigQuery lub podobnych narzędziach; podstawowa znajomość SQL będzie dodatkowym atutem
- Bardzo dobre umiejętności komunikacji pisemnej
- Dbałość o szczegóły i dokładne podejście do pracy
- Umiejętność zarządzania dużym cotygodniowym cyklem zwrotów przy jednoczesnej obsłudze wielu otwartych wyjątków dotyczących płatności
- Biegłość w obsłudze Excel, Google Sheets, Metabase lub BigQuery
- Umiejętności analityczne pozwalające oceniać dane dotyczące roszczeń i płatników, identyfikować przyczyny źródłowe oraz określać kolejne kroki
- Bardzo dokładne wprowadzanie danych i staranne uzgadnianie na podstawie dopasowania
- Znajomość No Surprises Act, federalnego procesu IDR lub struktur płatników ubezpieczeń zdrowotnych i TPA będzie dodatkowym atutem
- Doświadczenie w pracy z danymi dotyczącymi płatności i przekazów, w tym z przekazami 835, będzie dodatkowym atutem
- Doświadczenie w pracy z Asaną, Notion, Metabase lub podobnymi narzędziami do zarządzania procesami i raportowania będzie dodatkowym atutem
- Doświadczenie w księgowaniu płatności w ramach zarządzania cyklem przychodów, uzgadnianiu zwrotów, przetwarzaniu przekazów 835, księgowości, prowadzeniu ksiąg lub obsłudze zobowiązań i należności będzie dodatkowym atutem
- Uprawnienie do pracy w Stanach Zjednoczonych bez obecnego ani przyszłego sponsorowania przez pracodawcę
Benefity
- Konkurencyjne wynagrodzenie z udziałem w kapitale
- Pełne ubezpieczenie zdrowotne, stomatologiczne i okulistyczne
- Plan oszczędności emerytalnych 401(k)
- Elastyczny czas wolny
- Ogólnofirmowe możliwości i wydarzenia integracyjne
- Możliwość pracy zdalnej i hybrydowej zależna od stanowiska i zespołu