Pivotal Healthは、統合型の独立紛争解決（IDR）プラットフォームを通じて、病院や専門診療所が公正な診療報酬を得られるよう支援するヘルステック企業です。同社のSaaSソリューションは、ワークフローの自動化、データ、マネージドサービスを組み合わせ、適格性確認、申請、異議申し立てを支援するとともに、主要な収益サイクル管理システムと連携します。また、プロセス全体を通じて実務的なサポートを提供し、顧客は成果が得られた後に料金を支払う、成果連動型のモデルを採用しています。同社は、医療提供組織の収益回収、透明性、業務効率の向上に取り組んでいます。
医療費支払い担当アナリスト
Pivotal Healthの医療費償還プラットフォームにおける返金、支払い照合、支払者コンプライアンスを担当します。独立紛争解決のワークフローを支援し、顧客や社内チームと連携して支払いに関する問題を解決します。
仕事内容
- 勝訴または対象外となった独立紛争解決案件について、毎週の手数料返金アップロードを処理し、入金された明細と受領済みの支払いデータを照合して、差異を財務部門に報告する
- Client Successからの返金に関する問い合わせの主な窓口となり、Metabaseと紛争ステータスツールを使用して未入金または遅延している支払いを追跡する
- 独立紛争解決機関との関係を構築・維持し、医療機関に支払われる未処理の返金を迅速化する
- Client Success、独立紛争解決機関、事業運営、経理の各部門間の連絡を調整する
- 変化する事業や顧客のニーズに対応するプロセスを作成・導入する
- ワークフローの発展に応じて、支払者コンプライアンスの標準業務手順書を維持・改善する
- 支払いおよび返金の例外を分析し、システム上の問題を示す可能性のある反復パターンを特定して、調査結果を報告する
- 敗訴した紛争が勝訴として記録されるなどのプラットフォームエラーを調査し、エンジニアリングチームに裏付け資料を提供する
- 支払いと返金を照合し、構造的な支払い障害を特定して、手動介入キューでの処理を支援する
応募要件
- 医療オペレーション、収益サイクル、マネージドケア、または関連分野で2～3年の経験
- Metabase、BigQuery、または類似ツールで直接データを扱えること。基本的なSQLスキルがあれば尚可
- 優れた文書コミュニケーション能力
- 細部に注意を払い、徹底して仕事に取り組めること
- 大量の週次返金処理と複数の未解決の支払い例外を同時に管理できること
- Excel、Google Sheets、Metabase、またはBigQueryを使いこなせること
- 請求および支払者データを評価し、根本原因を特定して次の対応を判断する分析力
- 非常に正確なデータ入力と、慎重な突合による照合スキル
- No Surprises Act、連邦独立紛争解決プロセス、または医療保険の支払者とTPAの仕組みに関する知識があれば尚可
- 835リミットを含む支払いおよび送金データの取り扱い経験があれば尚可
- Asana、Notion、Metabase、または類似のワークフロー・レポートツールの使用経験があれば尚可
- 収益サイクルの入金処理、返金照合、835送金処理、会計、簿記、買掛金・売掛金に関する経験があれば尚可
- 現在または将来の雇用主によるビザのスポンサーシップなしに米国で働く許可を有していること
福利厚生
- 競争力のある報酬と株式
- 充実した医療・歯科・視力保険
- 401(k)退職貯蓄プラン
- 柔軟な休暇制度
- 全社的な交流機会とイベント
- リモート勤務とハイブリッド勤務の柔軟性は職種とチームによって異なります