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Centene Corporation
Centene Corporation
AssuranceConseilSoins de santé
Centene Corporation est une entreprise de soins de santé et d’assurance axée sur la couverture financée par les pouvoirs publics et la santé communautaire. Ses services comprennent Medicaid, Medicare, les plans du marché de l’assurance maladie et le soutien de TRICARE pour les communautés militaires. Centene associe une prestation de soins adaptée aux réalités locales à des partenariats avec des organisations à but non lucratif afin de répondre aux besoins des personnes qu’elle accompagne. L’entreprise intègre également la responsabilité environnementale et une gouvernance éthique à sa manière de fonctionner et de soutenir les communautés.
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Offres de l’entreprise

Responsable de programme III, Intelligence et innovation de la SIU - Télétravail

Pilotez les programmes de Centene liés à la veille antifraude dans le secteur de la santé et à l’innovation contre la fraude. Exploitez des données de santé complexes, l’analyse et la surveillance prédictive pour soutenir les enquêtes et la prévention de la fraude à New York.

USÉtats-UnisNYNew York
87 700 $ – 157 800 $ / an
À distanceTemps pleinIntermédiaireSeniorLangue Requise : anglaisResponsable de programme
PMP

Description

  • Diriger la stratégie, le développement et la mise en œuvre des programmes, initiatives analytiques, outils et priorités de détection antifraude de la SIU.
  • Transformer des données complexes et volumineuses en analyses étayées qui soutiennent les pistes d’enquête, le développement des dossiers, la prévention de la fraude et la prise de décision éclairée.
  • Utiliser HCFS PostShield, AI Shield, Pharmacy Shield ainsi que d’autres sources de données internes et externes pour détecter les risques émergents et orienter les stratégies de détection.
  • Collaborer avec les dirigeants de la SIU et les partenaires de l’entreprise afin de développer des méthodes analytiques, des solutions de surveillance prédictive, des tableaux de bord, des indicateurs de performance et des rapports.
  • Coordonner les activités avec les équipes de la SIU, des Réclamations, de la Configuration, de l’Informatique, des Services cliniques, de la Conformité, des Opérations de marché et avec des organisations externes.
  • Suivre l’évolution des stratagèmes de fraude, les tendances du secteur, les changements réglementaires et les possibilités d’améliorer les capacités analytiques.
  • Présenter aux cadres supérieurs et aux parties prenantes les résultats analytiques, les tendances de la fraude, les résultats des programmes, les effets financiers, les risques et les recommandations stratégiques.
  • Tenir des dossiers prêts pour l’audit couvrant les feuilles de route des programmes, les documents de gouvernance, les registres des risques et des décisions, les méthodologies, les analyses du volume des réclamations, les indicateurs de performance et les rapports financiers.
  • Assumer d’autres responsabilités selon les besoins.
  • Respecter toutes les politiques et normes opérationnelles applicables.

Exigences

  • Diplôme de licence en administration des affaires, en administration des services de santé ou dans une discipline connexe, ou quatre ans d’expérience équivalente.
  • Au moins cinq ans d’expérience en gestion de programmes, de projets ou de produits.
  • Une expérience dans la fraude en matière de santé, l’analyse, les enquêtes, la gestion de projets, la science des données ou un environnement de santé connexe est souhaitée.
  • Les titres de compétence privilégiés comprennent CFE, AHFI, CHC, PMP, SAS ou CPC.
  • Respecter les normes de gouvernance de l’entreprise, les obligations réglementaires ainsi que les politiques et exigences opérationnelles applicables.
  • Les candidats ayant des antécédents d’arrestation ou de condamnation seront examinés conformément à l’ordonnance du comté de Los Angeles et au California Fair Chance Act.

Avantages

  • Rémunération concurrentielle.
  • Couverture d’assurance maladie.
  • Régime 401(k).
  • Plans d’achat d’actions destinés aux employés.
  • Remboursement des frais de scolarité.
  • Congés payés et jours fériés.
  • Modalités de travail flexibles à distance, hybrides, sur le terrain ou au bureau.
  • Des incitations supplémentaires peuvent faire partie de la rémunération globale.
  • Emploi garantissant l’égalité des chances et engagé en faveur de la diversité.

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