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Centene Corporation
Centene Corporation
Atención sanitariaConsultoríaSeguros
Centene Corporation es una empresa de atención médica y seguros centrada en la cobertura patrocinada por el gobierno y la salud comunitaria. Sus servicios incluyen Medicaid, Medicare, planes del Mercado de Seguros Médicos y apoyo de TRICARE para comunidades militares. Centene combina la prestación de atención localizada con alianzas con organizaciones sin fines de lucro para atender las necesidades de las personas a las que presta servicio. La empresa también integra la responsabilidad ambiental y la gobernanza ética en su forma de operar y apoyar a las comunidades.
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Empleos de la empresa

Gerente de Programas III, Inteligencia e Innovación de SIU - Remoto

Lidera los programas de inteligencia contra el fraude sanitario e innovación antifraude de Centene. Aplica datos sanitarios complejos, análisis y monitoreo predictivo para apoyar investigaciones y la prevención del fraude en Nueva York.

USEstados UnidosNYNueva York
87.700 $ – 157.800 $ / año
RemotoTiempo completoIntermedioSeniorIdioma Obligatorio: inglésGerente de programas
PMP

Descripción

  • Dirigir la estrategia, el desarrollo y la ejecución de programas, iniciativas analíticas, herramientas y prioridades de detección antifraude de la SIU.
  • Convertir datos complejos y de gran volumen en conclusiones defendibles que respalden pistas de investigación, el desarrollo de casos, la prevención del fraude y decisiones fundamentadas.
  • Utilizar HCFS PostShield, AI Shield, Pharmacy Shield y otras fuentes de datos internas y externas para detectar riesgos emergentes y definir estrategias de detección.
  • Trabajar con líderes de la SIU y socios empresariales para desarrollar métodos analíticos, soluciones de monitoreo predictivo, paneles, métricas de desempeño e informes.
  • Coordinarse con equipos de la SIU, Reclamaciones, Configuración, TI, Clínico, Cumplimiento, Operaciones de Mercado y organizaciones externas.
  • Dar seguimiento a esquemas de fraude en desarrollo, patrones del sector, cambios normativos y oportunidades para mejorar las capacidades analíticas.
  • Presentar resultados analíticos, tendencias de fraude, resultados de programas, efectos financieros, riesgos y recomendaciones estratégicas a líderes sénior y partes interesadas.
  • Mantener registros preparados para auditoría que cubran hojas de ruta de programas, materiales de gobernanza, registros de riesgos y decisiones, metodologías, análisis del volumen de reclamaciones, métricas de desempeño e informes financieros.
  • Completar responsabilidades adicionales según se asignen.
  • Cumplir todas las políticas y normas operativas aplicables.

Requisitos

  • Licenciatura en administración de empresas, administración sanitaria o una disciplina relacionada, o cuatro años de experiencia equivalente.
  • Al menos cinco años de experiencia en gestión de programas, proyectos o productos.
  • Se prefiere experiencia en fraude sanitario, análisis, investigaciones, gestión de proyectos, ciencia de datos o un entorno sanitario relacionado.
  • Las credenciales preferidas incluyen CFE, AHFI, CHC, PMP, SAS o CPC.
  • Cumplir las normas de gobernanza empresarial, las obligaciones normativas y las políticas y requisitos operativos aplicables.
  • Se considerará a los solicitantes con antecedentes de arresto o condena conforme a la Ordenanza del Condado de Los Ángeles y la Ley de Oportunidad Justa de California.

Beneficios

  • Remuneración competitiva.
  • Cobertura de seguro médico.
  • Plan 401(k).
  • Planes de compra de acciones para empleados.
  • Reembolso de matrícula.
  • Tiempo libre remunerado y días festivos.
  • Modalidades flexibles de trabajo remoto, híbrido, en campo o en oficina.
  • Pueden formar parte de la remuneración total incentivos adicionales.
  • Empleo con igualdad de oportunidades y compromiso con la diversidad.

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