Centene Corporation
Centene Corporation
Centene Corporation est une entreprise de soins de santé et d’assurance axée sur la couverture financée par les pouvoirs publics et la santé communautaire. Ses services comprennent Medicaid, Medicare, les plans du marché de l’assurance maladie et le soutien de TRICARE pour les communautés militaires. Centene associe une prestation de soins adaptée aux réalités locales à des partenariats avec des organisations à but non lucratif afin de répondre aux besoins des personnes qu’elle accompagne. L’entreprise intègre également la responsabilité environnementale et une gouvernance éthique à sa manière de fonctionner et de soutenir les communautés.

Gestionnaire de comptes relations avec les prestataires - Télétravail au Kansas

Gérez les partenariats de Centene avec les prestataires au Kansas en améliorant la qualité du réseau, l’utilisation des coûts, le traitement des réclamations et les résultats de performance.

Description

  • Gérer les relations entre le régime de santé et les réseaux de prestataires sous contrat
  • Développer des relations avec les clients qui favorisent des soins de haute qualité pour les adhérents
  • Collaborer avec les prestataires afin d’identifier les possibilités et les solutions liées à la performance du réseau
  • Assurer la gestion consultative des comptes et superviser la résolution des problèmes
  • Améliorer la performance des incitations contractuelles, la qualité et l’utilisation des coûts
  • Être le principal interlocuteur des prestataires et l’agent de liaison avec le régime de santé
  • Transmettre les préoccupations des prestataires aux équipes internes pour résolution
  • Traiter les problèmes soulevés par les prestataires externes
  • Enquêter sur les problèmes de réclamations des prestataires, les résoudre et communiquer les mises à jour
  • Enregistrer les modifications apportées aux informations démographiques des prestataires
  • Former les prestataires aux orientations, à la soumission des réclamations, aux fonctions du site web, à la sollicitation EDI et aux processus connexes
  • Animer les séances d’intégration et de formation continue des prestataires
  • Créer et tenir à jour les supports d’intégration
  • Superviser la performance du réseau sur le territoire attribué
  • Évaluer la performance des prestataires et créer des plans d’amélioration stratégiques
  • Améliorer les résultats de Risk/P4Q, du ratio de prestations de santé, de HEDIS/qualité, des coûts et de l’utilisation
  • Réaliser des projets spéciaux et les autres responsabilités confiées
  • Respecter les politiques et les normes applicables

Exigences

  • Diplôme de licence dans un domaine connexe ou expérience équivalente
  • Deux ans d’expérience dans les soins gérés ou les groupes médicaux, les relations avec les prestataires, l’amélioration de la qualité, les réclamations, la contractualisation, la gestion de l’utilisation ou les opérations cliniques
  • Expérience en gestion de projets dans un groupe médical, une IPA ou un environnement de régime de santé
  • Maîtrise de HEDIS et des mesures de qualité, des coûts et de l’utilisation
  • La connaissance des programmes de dérogation HCBS et LTSS du Kansas, notamment des exigences d’admissibilité, de prestation de services et de réglementation, est souhaitée
  • La résidence à Kansas City, au Kansas, est obligatoire
  • Volonté de se déplacer localement quatre jours par semaine

Avantages

  • Rémunération concurrentielle
  • Assurance maladie
  • Plan 401(k)
  • Plans d’achat d’actions pour les employés
  • Remboursement des frais de scolarité
  • Congés payés et jours fériés
  • Modalités de travail flexibles à distance, hybrides, sur le terrain ou au bureau
  • Des incitations supplémentaires peuvent faire partie de la rémunération totale
  • Engagement en faveur de l’égalité des chances et de la diversité

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