
Centene Corporation เป็นบริษัทด้านการดูแลสุขภาพและประกันภัยที่มุ่งเน้นความคุ้มครองที่ได้รับการสนับสนุนจากภาครัฐและสุขภาพชุมชน บริการของบริษัทครอบคลุม Medicaid, Medicare แผนประกันสุขภาพผ่าน Health Insurance Marketplace และการสนับสนุน TRICARE สำหรับชุมชนทหาร Centene ผสานการให้บริการดูแลสุขภาพที่สอดคล้องกับบริบทของแต่ละพื้นที่เข้ากับความร่วมมือกับองค์กรไม่แสวงหาผลกำไร เพื่อดูแลความต้องการของสมาชิกที่บริษัทให้บริการ นอกจากนี้ บริษัทยังผนวกความรับผิดชอบต่อสิ่งแวดล้อมและธรรมาภิบาลที่ยึดหลักจริยธรรมไว้ในแนวทางการดำเนินงานและการสนับสนุนชุมชน
ผู้จัดการบัญชีฝ่ายความสัมพันธ์กับผู้ให้บริการ - ทำงานทางไกลในรัฐแคนซัส
บริหารความร่วมมือกับผู้ให้บริการของ Centene ทั่วรัฐแคนซัส พร้อมยกระดับคุณภาพเครือข่าย ประสิทธิภาพด้านต้นทุน การแก้ไขเคลม และผลการดำเนินงาน
รายละเอียด
- บริหารความสัมพันธ์ระหว่างแผนประกันสุขภาพกับเครือข่ายผู้ให้บริการตามสัญญา
- สร้างความสัมพันธ์กับลูกค้าที่สนับสนุนการดูแลสมาชิกคุณภาพสูง
- ทำงานร่วมกับผู้ให้บริการเพื่อระบุโอกาสและแนวทางแก้ไขด้านประสิทธิภาพของเครือข่าย
- ให้บริการบริหารบัญชีเชิงที่ปรึกษาและกำกับดูแลการแก้ไขปัญหา
- ปรับปรุงผลการดำเนินงานตามแรงจูงใจในสัญญา คุณภาพ ต้นทุน และการใช้บริการ
- ทำหน้าที่เป็นผู้ติดต่อหลักของผู้ให้บริการและผู้ประสานงานกับแผนประกันสุขภาพ
- ส่งต่อข้อกังวลของผู้ให้บริการให้ทีมภายในดำเนินการแก้ไข
- จัดการปัญหาที่ผู้ให้บริการภายนอกแจ้งเข้ามา
- ตรวจสอบ แก้ไข และสื่อสารปัญหาเคลมของผู้ให้บริการรวมถึงการอัปเดตต่าง ๆ
- บันทึกการเปลี่ยนแปลงข้อมูลประชากรของผู้ให้บริการ
- ให้ความรู้แก่ผู้ให้บริการเกี่ยวกับการส่งต่อ การยื่นเคลม ฟังก์ชันเว็บไซต์ การขอข้อมูล EDI และกระบวนการที่เกี่ยวข้อง
- เป็นผู้นำการปฐมนิเทศและการศึกษาต่อเนื่องสำหรับผู้ให้บริการ
- จัดทำและดูแลเอกสารปฐมนิเทศ
- กำกับดูแลประสิทธิภาพของเครือข่ายภายในพื้นที่ที่ได้รับมอบหมาย
- ประเมินประสิทธิภาพของผู้ให้บริการและจัดทำแผนปรับปรุงเชิงกลยุทธ์
- ผลักดันผลลัพธ์ด้าน Risk/P4Q อัตราส่วนผลประโยชน์ด้านสุขภาพ HEDIS/คุณภาพ ต้นทุน และการใช้บริการ
- ดำเนินโครงการพิเศษและความรับผิดชอบอื่น ๆ ที่ได้รับมอบหมาย
- ปฏิบัติตามนโยบายและมาตรฐานที่เกี่ยวข้อง
คุณสมบัติ
- วุฒิปริญญาตรีในสาขาที่เกี่ยวข้องหรือมีประสบการณ์เทียบเท่า
- มีประสบการณ์สองปีในด้านการดูแลแบบบริหารจัดการหรือกลุ่มแพทย์ ความสัมพันธ์กับผู้ให้บริการ การปรับปรุงคุณภาพ การเคลม การจัดการการใช้บริการตามสัญญา หรือการดำเนินงานทางคลินิก
- มีประสบการณ์บริหารโครงการในกลุ่มแพทย์ IPA หรือสภาพแวดล้อมของแผนประกันสุขภาพ
- มีความเชี่ยวชาญด้าน HEDIS และตัวชี้วัดคุณภาพ ต้นทุน และการใช้บริการ
- หากมีความรู้เกี่ยวกับโครงการยกเว้น HCBS และ LTSS ของรัฐแคนซัส รวมถึงคุณสมบัติ การให้บริการ และข้อกำหนดด้านกฎระเบียบ จะได้รับการพิจารณาเป็นพิเศษ
- ต้องพำนักอยู่ในเมืองแคนซัสซิตี รัฐแคนซัส
- ยินดีเดินทางภายในพื้นที่สี่วันต่อสัปดาห์
สวัสดิการ
- ค่าตอบแทนที่แข่งขันได้
- ประกันสุขภาพ
- แผน 401(k)
- แผนซื้อหุ้นสำหรับพนักงาน
- การชดเชยค่าเล่าเรียน
- วันหยุดพักผ่อนและวันหยุดตามเทศกาลที่ได้รับค่าจ้าง
- รูปแบบการทำงานทางไกล แบบผสมผสาน ลงพื้นที่ หรือที่สำนักงานที่ยืดหยุ่น
- แรงจูงใจเพิ่มเติมอาจเป็นส่วนหนึ่งของค่าตอบแทนรวม
- ความมุ่งมั่นต่อโอกาสที่เท่าเทียมและความหลากหลาย