A Centene Corporation é uma empresa de assistência médica e seguros voltada para a cobertura patrocinada pelo governo e a saúde comunitária. Seus serviços incluem Medicaid, Medicare, planos do Mercado de Seguros de Saúde e suporte do TRICARE para comunidades militares. A Centene combina a prestação de cuidados localizados com parcerias com organizações sem fins lucrativos para atender às necessidades das pessoas que apoia. A empresa também incorpora a responsabilidade ambiental e a governança ética à sua forma de operar e apoiar as comunidades.
Gerente de Contas de Relacionamento com Prestadores - Trabalho Remoto no Kansas
Gerencie as parcerias da Centene com prestadores no Kansas, melhorando a qualidade da rede, a utilização de custos, a resolução de sinistros e os resultados de desempenho.
Estados Unidos
Kansas$ 56.200 – $ 101.000 / ano
RemotoTempo integralJúniorPlenoIdioma Obrigatório: inglêsGerente de contasVendasDescrição
- Gerenciar os relacionamentos entre o plano de saúde e as redes de prestadores contratados
- Desenvolver relacionamentos com clientes que apoiem o atendimento de alta qualidade aos beneficiários
- Trabalhar com prestadores para identificar oportunidades e soluções de desempenho da rede
- Oferecer gerenciamento consultivo de contas e supervisionar a resolução de problemas
- Melhorar o desempenho dos incentivos contratuais, a qualidade e a utilização de custos
- Atuar como principal contato dos prestadores e elo com o plano de saúde
- Encaminhar as preocupações dos prestadores às equipes internas para resolução
- Tratar os problemas levantados por prestadores externos
- Investigar, resolver e comunicar problemas e atualizações relacionados a sinistros de prestadores
- Registrar alterações nas informações demográficas dos prestadores
- Orientar os prestadores sobre encaminhamentos, envio de sinistros, funções do site, solicitação de EDI e processos relacionados
- Liderar orientações e treinamentos contínuos para prestadores
- Criar e manter materiais de orientação
- Supervisionar o desempenho da rede no território designado
- Avaliar o desempenho dos prestadores e criar planos estratégicos de melhoria
- Aprimorar os resultados de Risk/P4Q, índice de benefícios de saúde, HEDIS/qualidade, custos e utilização
- Concluir projetos especiais e outras responsabilidades atribuídas
- Seguir as políticas e normas aplicáveis
Requisitos
- Bacharelado em uma área relacionada ou experiência equivalente
- Dois anos de experiência em atendimento gerenciado ou grupos médicos, relacionamento com prestadores, melhoria da qualidade, sinistros, contratação, gestão da utilização ou operações clínicas
- Experiência em gerenciamento de projetos em um grupo médico, IPA ou ambiente de plano de saúde
- Proficiência em HEDIS e medidas de qualidade, custos e utilização
- Conhecimento dos programas de isenção HCBS e LTSS do Kansas, incluindo requisitos de elegibilidade, prestação de serviços e regulamentação, é preferencial
- É obrigatório residir em Kansas City, Kansas
- Disponibilidade para viajar localmente quatro dias por semana
Benefícios
- Remuneração competitiva
- Seguro-saúde
- Plano 401(k)
- Planos de compra de ações para funcionários
- Reembolso de mensalidades
- Folgas remuneradas e feriados
- Modalidades flexíveis de trabalho remoto, híbrido, externo ou no escritório
- Incentivos adicionais podem fazer parte da remuneração total
- Compromisso com a igualdade de oportunidades e a diversidade