Centene Corporation, devlet destekli sağlık sigortası ve toplum sağlığına odaklanan bir sağlık ve sigorta şirketidir. Hizmetleri Medicaid, Medicare, Sağlık Sigortası Pazaryeri planları ve askerî topluluklara yönelik TRICARE desteğini kapsar. Centene, hizmet sunduğu üyelerin ihtiyaçlarını karşılamak için yerelleştirilmiş sağlık hizmeti sunumunu kâr amacı gütmeyen kuruluşlarla iş birlikleriyle birleştirir. Şirket ayrıca faaliyet gösterme ve toplulukları destekleme yaklaşımına çevresel sorumluluğu ve etik yönetişimi de dâhil eder.
Sağlayıcı İlişkileri Hesap Yöneticisi - Kansas Uzaktan Çalışma
Kansas genelinde Centene’in sağlayıcı ortaklıklarını yöneterek ağ kalitesini, maliyet kullanımını, tazminat taleplerinin çözümünü ve performans sonuçlarını iyileştirin.
Açıklama
- Sağlık planı ile sözleşmeli sağlayıcı ağları arasındaki ilişkileri yönetin
- Yüksek kaliteli üye bakımını destekleyen müşteri ilişkileri geliştirin
- Ağ performansını iyileştirme fırsatlarını ve çözümlerini belirlemek için sağlayıcılarla çalışın
- Danışmanlık odaklı hesap yönetimi sağlayın ve sorunların çözümünü denetleyin
- Sözleşme teşviklerinin performansını, kaliteyi ve maliyet kullanımını iyileştirin
- Birincil sağlayıcı iletişim noktası ve sağlık planı irtibat kişisi olarak görev yapın
- Sağlayıcıların endişelerini çözüm için ilgili iç ekiplere yönlendirin
- Harici sağlayıcıların bildirdiği sorunları ele alın
- Sağlayıcı tazminat taleplerine ilişkin sorunları ve güncellemeleri araştırın, çözün ve iletin
- Sağlayıcı demografik bilgilerindeki değişiklikleri kaydedin
- Sağlayıcıları sevkler, tazminat talebi gönderimi, web sitesi işlevleri, EDI talepleri ve ilgili süreçler hakkında bilgilendirin
- Sağlayıcı oryantasyonlarına ve sürekli eğitimlerine liderlik edin
- Oryantasyon materyalleri oluşturun ve güncel tutun
- Atanmış bölgedeki ağ performansını denetleyin
- Sağlayıcı performansını değerlendirin ve stratejik iyileştirme planları oluşturun
- Risk/P4Q, Sağlık Fayda Oranı, HEDIS/kalite, maliyet ve kullanım sonuçlarını geliştirin
- Özel projeleri ve verilen diğer sorumlulukları tamamlayın
- Geçerli politika ve standartlara uyun
Gereksinimler
- İlgili bir alanda lisans derecesi veya eşdeğer deneyim
- Yönetilen bakım veya tıbbi gruplar, sağlayıcı ilişkileri, kalite iyileştirme, tazminat talepleri, sözleşme, kullanım yönetimi ya da klinik operasyonlar alanında iki yıl deneyim
- Bir tıbbi grup, IPA veya sağlık planı ortamında proje yönetimi deneyimi
- HEDIS ve kalite ölçütleri, maliyet ve kullanım konularında yetkinlik
- Kansas HCBS ve LTSS feragat programları hakkında; uygunluk, hizmet sunumu ve düzenleyici gereklilikler dahil olmak üzere tercihen bilgi
- Kansas, Kansas City’de ikamet zorunludur
- Haftada dört gün yerel olarak seyahat etmeye istekli olmak
Yan Haklar
- Rekabetçi ücret
- Sağlık sigortası
- 401(k) planı
- Çalışan hisse satın alma planları
- Öğrenim ücreti geri ödemesi
- Ücretli izin ve tatiller
- Esnek uzaktan, hibrit, saha veya ofis çalışma düzenlemeleri
- Toplam ücretin bir parçası olarak ek teşvikler sunulabilir
- Fırsat eşitliği ve çeşitlilik taahhüdü